The urine protein/creatinine ratio as a reliable indicator of 24-h urine protein excretion across different levels of renal function and proteinuria: the TUNARI prospective study

Abstract

Introdução A excreção urinária de proteína em 24 horas (24-hUP) é o padrão-ouro para a avaliação da proteinúria. Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia diagnóstica da razão proteína/creatinina (PCR) para estimar a 24-hUP em diferentes níveis de função renal e de proteinúria.

Métodos Estudo transversal realizado entre dezembro de 2021 e dezembro de 2023, em Salvador, Bahia – Brasil, como uma extensão de dados previamente publicados do estudo TUNARI. Foram incluídas 217 amostras de 152 pacientes com diferentes níveis de função renal e proteinúria. A PCR em amostras isoladas e a 24-hUP foram determinadas por métodos convencionais dentro de um intervalo de 24 horas. Os pacientes foram classificados em três grupos de acordo com o nível de função renal (Grupo 1 = 10 a <30 mL/min; Grupo 2 = 30–60 mL/min; e Grupo 3 = >60 mL/min) e de acordo com o nível de proteinúria (<0,3 g/dia; 0,3–3,5 g/dia; e >3,5 g/dia). Os dados foram analisados utilizando a correlação de Spearman (rs), o coeficiente de determinação (r²), gráficos de Bland–Altman e curva ROC (receiver operating characteristic). Razões de verossimilhança positiva (LR+) e negativa (LR-) foram derivadas da sensibilidade e especificidade da PCR.

Resultados A média de idade foi de 41,5 ± 15,7 anos; 61,8% eram mulheres, 36,8% negros e 52% pardos. Glomerulopatias representaram 80,3%, sendo 46,1% com nefrite lúpica. Das amostras totais de urina, observou-se alta correlação entre a PCR e a 24-hUP (rs = 0,86; p < 0,001) em todos os níveis de função renal. No entanto, a concordância entre PCR e 24-hUP foi reduzida nos níveis mais elevados de proteinúria. A análise ROC mostrou uma AUC de 0,95 (IC 95% = 0,92–0,98), com sensibilidade de 91% e especificidade de 86,5% (LR+ 6,7; LR– 0,1), com ponto de corte ótimo de 0,77. Esses resultados foram semelhantes entre os diferentes níveis de função renal. Para proteinúria ≤0,3 g/dia, a sensibilidade foi de 83,3% e a especificidade de 90%, com AUC de 0,85 (IC 95% = 0,71–0,94). Na faixa de 24-hUP >0,3–3,5 g/dia, a sensibilidade foi de 64,1%, especificidade de 84,6% e AUC de 0,76 (IC 95% = 0,67–0,84). A PCR identificou todos os casos com proteinúria >3,5 g/dia.

Conclusões A PCR é uma medida adequada para ser usada como indicador da 24-hUP em diferentes níveis de função renal, embora possa apresentar limitações em níveis elevados de proteinúria. A análise da PCR por faixa de proteinúria mostrou que a concordância e a sensibilidade diminuem nos níveis mais altos, mas a especificidade se mantém boa, sendo capaz de identificar proteinúria na faixa nefrótica.