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Universidade Federal da Bahia |
Repositório Institucional da UFBA
Please use this identifier to cite or link to this item: https://repositorio.ufba.br/handle/ri/40262
metadata.dc.type: Dissertação
Title: Caracterização das lesões orais e da resposta imunológica local durante infecção aguda por Chikungunya Vírus
metadata.dc.creator: Casais, Paula Milena Melo
metadata.dc.contributor.advisor1: Boaventura, Viviane
metadata.dc.contributor.referee1: Boaventura, Viviane
metadata.dc.contributor.referee2: Nunes, Ceuci de Lima Xavier
metadata.dc.contributor.referee3: Cardoso, Cristina Ribeiro Barros
metadata.dc.description.resumo: Introdução: A Chikungunya é uma doença causada pelo alphavírus Chikungunya (CHIKV), transmitido por Aedes aegypti e Aedes albopictus. Além de febre e artrite, a doença Chikungunya (CHIKD) pode levar ao aparecimento de lesões orais. Objetivo: Caracterizar a lesão oral na infecção aguda por CHIKV, relacionando com a presença de vírus e resposta imune na saliva. Metodologia: Estudo de corte transversal com 228 pacientes recrutados nos municípios de Campo Formoso, Itabuna, Senhor do Bonfim e Maranguape (Ceará) entre março de 2016 a junho de 2017. Pacientes com suspeita de infecção aguda por arbovírus foram submetidos a avaliação clínica por médico otorrinolaringologista e odontólogo, com preenchimento de um questionário contendo sinais e sintomas da doença, incluindo dados sobre as lesões orais. O diagnóstico da infecção pelo CHIKV foi confirmado por PCR positivo em amostra de urina, sangue e/ou saliva ou a presença de IgM sérica específica. Adicionalmente, a expressão de quimiocinas e citocinas IL-1β, IL-6, TNFa, CCL2 e CXCL10 em amostras de saliva foi determinada por RT-qPCR. A distribuição das variáveis foi testada a partir do teste de Kolmogorov Smirnov e os testes não paramétricos, em relação ao desfecho, foram os de qui quadrado, teste exato de Fisher e Mann Whitney. Resultados: Dos 204 pacientes avaliados, 105 foram diagnosticados exclusivamente como CHIKD e tinham tempo de doença menor que 10 dias no momento da avaliação. Lesões orais foram detectadas em 36 (34%) casos, sendo mais frequentes em mulheres (OR = 3,2). Na maioria dos pacientes as lesões eram dolorosas (n=23, 72%) causando dificuldade de alimentação (n=19, 59%). Os principais sítios acometidos foram a língua (n= 14, 44%), gengivas (n=14, 44%) e lábios (n=12, 37,5%) mas também foram encontradas na mucosa jugal (n=7, 22%). As lesões da mucosa apresentaram-se como úlceras arredondadas com margens circunscritas e halo-eritematoso (n=12, 37,5%) ou regiões edemato-eritematosas na gengiva marginal (n=2, 3%). Os pacientes com CHIKD que apresentavam lesão bucal exibiram mais frequentemente sintomas sistêmicos de rash, prurido, mialgia, edema e dor retroocular (p <0,05). Em uma análise de regressão logística ordinal, houve associação entre a presença da lesão oral e rash cutâneo (OR = 7,817 p <0,05). CHIKV foi detectado na saliva de 13% dos indivíduos avaliados. Houve uma correlação positiva entre a presença do RNA viral e a expressão de IL-1 β na saliva (p=0,01), mas não houve associação entre presença de lesão oral e vírus detectável na saliva. Conclusões: As lesões orais são frequentes na fase aguda da CHIKD, especialmente em pacientes com quadro clínico mais exuberante e contribuem para a morbidade da doença. O aparecimento da lesão não está relacionado a presença do vírus ou a secreção de mediadores inflamatórios na saliva, mas o vírus na saliva parece induzir resposta pró-inflamatória na cavidade oral.
Abstract: Introduction: Chikungunya is a disease caused by the Chikungunya alphavirus (CHIKV), transmitted by Aedes aegypti and Aedes albopictus. In addition to fever and arthritis, Chikungunya disease (CHIKD) can lead to the appearance of oral lesions. Objective: To characterize oral lesions in acute CHIKV infection, relating them to the presence of the virus and the immune response in saliva. Methodology: Cross-sectional study with 228 patients recruited in the cities of Campo Formoso, Itabuna, Senhor do Bonfim and Maranguape (Ceará) between March 2016 and June 2017. Patients with suspected acute arbovirus infection underwent clinical evaluation by an otorhinolaryngologist and dentist, and completed a questionnaire containing signs and symptoms of the disease, including data on oral lesions. The diagnosis of CHIKV infection was confirmed by positive PCR in urine, blood and/or saliva samples or the presence of specific serum IgM. Additionally, the expression of chemokines and cytokines IL-1β, IL-6, TNFa, CCL2 and CXCL10 in saliva samples was determined by RT-qPCR. The distribution of variables was tested using the Kolmogorov Smirnov test and the nonparametric tests, in relation to the outcome, were the chi-square, Fisher's exact test and Mann Whitney test. Results: Of the 204 patients evaluated, 105 were diagnosed exclusively with CHIKD and had disease duration of less than 10 days at the time of evaluation. Oral lesions were detected in 36 (34%) cases, being more frequent in women (OR = 3.2). In most patients, the lesions were painful (n = 23, 72%) causing difficulty in feeding (n = 19, 59%). The main affected sites were the tongue (n=14, 44%), gums (n=14, 44%) and lips (n=12, 37.5%) but they were also found in the buccal mucosa (n=7, 22%). The mucosal lesions presented as rounded ulcers with circumscribed margins and halo-erythematous (n=12, 37.5%) or edematous-erythematous regions in the marginal gingiva (n=2, 3%). Patients with CHIKD who presented oral lesions more frequently exhibited systemic symptoms of rash, pruritus, myalgia, edema and retroocular pain (p<0.05). In an ordinal logistic regression analysis, there was an association between the presence of oral lesions and skin rash (OR=7.817 p<0.05). CHIKV was detected in the saliva of 13% of the individuals evaluated. There was a positive correlation between the presence of viral RNA and the expression of IL-1β in saliva (p=0.01), but there was no association between the presence of oral lesions and detectable virus in saliva. Conclusions: Oral lesions are frequent in the acute phase of CHIKD, especially in patients with more exuberant clinical presentation, and contribute to the morbidity of the disease. The appearance of the lesion is not related to the presence of the virus or the secretion of inflammatory mediators in saliva, but the virus in saliva appears to induce a pro-inflammatory response in the oral cavity.
Keywords: Chikungunya
Manifestações orais
Saliva
metadata.dc.subject.cnpq: CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE
metadata.dc.language: por
metadata.dc.publisher.country: Brasil
Publisher: Universidade Federal da Bahia
metadata.dc.publisher.initials: UFBA
metadata.dc.publisher.department: Faculdade de Medicina da Bahia
metadata.dc.publisher.program: Pós-Graduação em Ciências da Saúde (POS_CIENCIAS_SAUDE) 
Citation: CASAIS, Paula Milena Melo. Caracterização das lesões orais e da resposta imunológica local durante infecção aguda por Chikungunya Vírus. Dissertação de Mestrado. Faculdade de Medicina. Salvador (Bahia), 2019.
metadata.dc.rights: Acesso Aberto
URI: https://repositorio.ufba.br/handle/ri/40262
Issue Date: 13-Feb-2019
Appears in Collections:Dissertação (PPgCS)

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