Avaliação antropométrica na apneia do sono: estudo piloto

Abstract

Introdução: Fatores anatômicos, como obesidade e alterações craniofaciais, interagem na etiologia e expressão clínica da síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS). Modelos preditivos para SAOS vêm sendo utilizados como ferramenta de identificação de risco dessa morbidade, a exemplo do modelo morfométrico de Kushida (MMK). Objetivos: Avaliar a sensibilidade e a especificidade do protocolo clínico de triagem para SAOS, composto pelo modelo morfométrico de Kushida, e avaliar a sensibilidade e a especificidade do modelo morfométrico de Kushida, combinado com o índice de dessaturação da oxi-hemoglobina (MMKIDO) em pacientes com a síndrome da apneia obstrutiva do sono. Material e Métodos: Estudo de corte transversal com adultos maiores de 18 anos, ambos os sexos, que realizaram previamente a polissonografia (PSG) e que concordaram em participar do estudo. Não foram incluídos: indivíduos com doença ou situação que poderia impedir a realização da PSG; com prévio tratamento para distúrbios respiratórios do sono; com história prévia de tumor maligno nas vias aéreas superiores; e gestantes. Excluíram-se indivíduos com ausência dos dentes incisivos centrais e/ou segundos molares permanentes. PSG laboratorial foi utilizada para determinar o índice de apneia-hipopneia (IAH) e o índice de dessaturação da oxi-hemoglobina (IDO). Utilizaram-se Escala de Sonolência de Epworth, índice de massa corporal, circunferência cervical e medidas intraorais pertencentes ao modelo morfométrico de Kushida. Resultados: Selecionaram-se 144 pacientes e foram excluídos 75 indivíduos. Portanto, foram estudados 69 pacientes, sendo 55 indivíduos com IAH≥ 5 eventos /hora (ev/h) e 14 indivíduos, com IAH< 5 ev/h. Foram 38 mulheres (55,1%) e 31 homens (44,9%), com média de idade de 47,3 (+13,4). Ao adotar o ponto de corte do IAH≥ 5 ev/h, o MMK apresentou sensibilidade (SE)= 60,0%, especificidade (ES)= 71,4% e intervalo de confiança de 95% da área sob a curva (IC 95% da AUC)= 0.655; o MMKIDO mostrou SE= 73,0%, ES= 71,4% (IC 95% da AUC= 0,779); e o IDO apresentou SE= 76,4% e ES= 92,9% (IC 95% da AUC= 0,815). No ponto de corte IAH≥ 15 ev/h, o MMK apresentou SE= 64,1%, ES= 76,7% (IC 95% da AUC= 0,735); o MMKIDO mostrou SE= 82,1%, ES= 83,3% (IC 95% da AUC= 0,895); e o IDO apresentou SE= 76,9%, ES= 100,0% (IC 95% da AUC= 0,903). Para o ponto de corte IAH≥ 30 ev/h, o MMK apresentou SE= 56,0%, ES= 77,2% (IC 95% da AUC= 0,722); o MMKIDO mostrou SE= 92,0%, ES= 79,5% (IC 95% da AUC= 0,926); e o IDO, SE= 92,0%, ES= 90,9 % (IC 95% da AUC= 0,941). Conclusão: O modelo morfométrico de Kushida isolado, na amostra deste estudo, não foi um bom discriminante de triagem para apneia obstrutiva do sono. O índice de dessaturação de oxi-hemoglobina, quando associado ao modelo morfométrico de Kushida, melhorou a sensibilidade deste modelo morfométrico no ponto de corte do índice de apneia-hipopneia ≥ 15 eventos/hora.

Introduction: Anatomical factors, such as obesity and craniofacial changes, interact in the etiology and clinical expression of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Predictive models for OSAS, such as the Kushida morphometric model (KMM), have been used as a tool to identify the risk of this morbidity. Objectives: To evaluate the sensitivity and specificity of the clinical screening protocol for OSAS, composed of the Kushida morphometric model, and to evaluate the sensitivity and specificity of the Kushida morphometric model combined with the oxyhemoglobin desaturation index (KMMODI) in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Material and Methods: A cross-sectional study was conducted with adults over 18 years of age, of both genders, and who had previously undergone polysomnography (PSG) and agreed to participate in the study. The following individuals were not included: with a disease or a condition that could hinder the performance of PSG; with previous treatment for sleep-disordered breathing; with the previous history of malignant tumor in the upper airways; and pregnant women. Individuals without central incisors and/or permanent second molars were excluded. An in-laboratory PSG was used to determine the apnea-hypopnea index (AHI) and the oxyhemoglobin desaturation index (ODI). Epworth Sleepiness Scale, body mass index, neck circumference, and intraoral measurements according to the Kushida morphometric model were used. Results: A total of 144 patients were selected, of whom 75 were excluded. Therefore, 69 patients were studied, comprising 55 individuals with an AHI ≥ 5 events/hour (ev/h) and 14 individuals with an AHI< 5 ev/h. There were 38 women (55.1%) and 31 men (44.9%), with an average age of 47.3 (+13.4). When adopting the cut-off point of AHI≥ 5 ev/h, the KMM showed sensitivity (SE)= 60.0%, specificity (SP)= 71.4% and 95% confidence interval of the area under the curve (95% CI of AUC)= 0.655; the KMMODI revealed SE= 73.0%, SP= 71.4% (95% CI of AUC= 0.779) and the ODI showed SE= 76.4% and SP= 92.9% (95% CI of AUC= 0.815). At the cut-off point of AHI ≥ 15 ev/h, the KMM presented SE= 64.1%, SP= 76.7% (95% CI of AUC= 0.735); the KMMODI showed SE= 82.1%, SP= 83.3% (95% CI of AUC= 0.895); and the ODI presented SE= 76.9%, SP= 100.0% (95% CI of AUC= 0.903). For the cut-off point of AHI ≥ 30 ev/h, the KMM showed SE= 56.0%, SP= 77.2% (95% CI of AUC= 0.722); the KMMODI revealed SE= 92.0%, SP= 79.5% (95% CI of AUC= 0.926); and the ODI showed SE= 92.0%, SP= 90.9% (95% CI of AUC= 0.941). Conclusion: The Kushida morphometric model in isolation was not considered a good discriminant in screening for obstructive sleep apnea in the sample of this study. When associated with the Kushida morphometric model, the oxyhemoglobin desaturation index improved the sensitivity of this morphometric model at the cut-off point of the apnea-hypopnea index ≥ 15 events/hour.