Estudo de confiabilidade dos dados do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS) para internações por condições sensíveis à atenção primária.

Abstract

Introdução: A qualidade dos dados dos Sistemas de Informação em Saúde (SIS) é essencial à produção de informações para a gestão do SUS por permitir o conhecimento do quadro sanitário de uma população, subsidiando a busca de alternativas para o planejamento e avaliação das intervenções. Nesse sentido, o indicador composto de Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) surge como um instrumento valioso para a avaliação do perfil em saúde e representa um conjunto de problemas de saúde para os quais a efetiva ação nesse nível de atenção diminuiria o risco de internações. Com efeito, a importância do monitoramento dos agravos evitáveis, utilizando diagnósticos epidemiológicos que sejam apoiados em dados confiáveis, justifica a realização de estudos que favoreçam o conhecimento dos avanços e limitações dos SIS disponíveis, a fim de garantir a qualidade das análises baseadas nesses dados. A noção de qualidade pressupõe a presença do conjunto dos seus atributos intrínsecos, dentre eles, a confiabilidade, que será analisada no presente estudo, considerando os diagnósticos registrados no SIH/SUS para as ICSAP. Métodos: estudo transversal, dirigido para avaliação da confiabilidade dos dados de morbidade hospitalar por ICSAP, definidas pela Lista Brasileira de ICSAP a partir da comparação dos dados registrados no SIH/SUS com aqueles dos prontuários médicos. Foram consideradas todas as AIH relativas às ICSAP de menores de cinco anos, de ambos os sexos, residentes e internados em um município da RMS, Bahia, no período de janeiro a dezembro de 2010. As variáveis de análise foram categorizadas enquanto: Relativas ao paciente (sexo e idade em anos completos); Relativas à Internação – informações clínicas (diagnóstico principal, segundo grupos, subcategorias da Lista brasileira de ICSAP e código da CID-10 e diagnóstico secundário) e Relativas à Internação – Processo (tipo de admissão, procedimento realizado, tempo de permanência e motivo da saída). Verificou-se a proporção de concordância e, para análise da confiabilidade, utilizou-se o índice Kappa (k). Resultados: a confiabilidade foi maior para as variáveis relativas à internação, caracterizadas como informações clínicas, as quais apresentaram força de concordância quase perfeita nos três recortes considerados: os grupos e as subcategorias da Lista ICSAP e os Códigos da CID-10, com índices Kappa de 1,00, 0,99 e 0,98, respectivamente. Em segundo lugar no ranking, estavam as variáveis relativas ao paciente, com força de concordância considerada como quase perfeita para a idade em anos completos (k=0,95) e substancial para o sexo (k=0,79). Os índices de valores mais baixos foram observados nas variáveis relativas à internação - processo, sendo insignificantes para o motivo da saída e tipo de admissão e substancial para o tempo de permanência. Foi baixa a frequência de preenchimento do campo diagnóstico secundário nos prontuários (9,3%) e inexistente nas AIH. Conclusão: A confiabilidade dos dados registrados no SIH/SUS para ICSAP foi desigual entre as variáveis. Da mesma forma em que se observou alta confiabilidade para o diagnóstico principal, problemas graves de qualidade também foram observados em outras variáveis, como no diagnóstico secundário, tornando o seu uso limitado, o que sugere a necessidade de implementação de medidas voltadas ao aprimoramento da qualidade desses dados.