Avaliação da sobrevida de pacientes portadores de carcinoma hepatocelular submetidos a transplante de fígado num serviço de referência no estado da Bahia

Abstract

AVALIAÇÃO DA SOBREVIDA DE PACIENTES PORTADORES DE CARCINOMA HEPATOCELULAR SUBMETIDOS A TRANSPLANTE DE FÍGADO NUM SERVIÇO DE REFERÊNCIA NO ESTADO DA BAHIA. O transplante de fígado (TF) é uma opção terapêutica eficaz para o carcinoma hepatocelular (CHC). A sobrevida a longo prazo depende de fatores associados ao tumor. Objetivo: avaliar a sobrevida de pacientes portadores de CHC pós-transplante de fígado num serviço de referência no estado da Bahia. Metodologia: estudo de coorte retrospectivo, foram analisados todos os prontuários de pacientes submetidos a TF que apresentaram CHC na histologia do explante, entre 2001 e 2013, totalizando 62 pacientes. A análise da taxa de sobrevida foi calculada pelo método Kaplan-Meier, sendo comparada a sobrevida entre os grupos através do teste log-rank. 91,9% dos pacientes eram do sexo masculino, com mediana de idade de 61 anos. O vírus da hepatite C foi a principal etiologia (64,5%) da doença crônica parenquimatosa do fígado. A sobrevida global dos pacientes com CHC submetidos a TF foi de 74,5%, 70,5% e 70,1%, respectivamente, em 1, 3 e 5 anos. A taxa de recorrência do CHC foi de 12,9% e a mediana de tempo para recorrência foi de 4 meses. A sobrevida livre de recorrência de CHC foi de 85%, 83% e 83%, respectivamente, em 1, 3 e 5 anos. As principais variáveis que influenciaram adversamente a SLR de CHC foram: alfafetoproteína pré-TF >30ng/ml (P=0,02); pacientes além dos critérios de Milão (CM) (P<0,001); tumor pouco diferenciado (P<0,001) e presença de invasão microvascular (P<0,001). A principal causa de morte a longo prazo foi a recorrência de CHC em 47%. Discussão: as principais variáveis que influenciaram adversamente a sobrevida livre de recorrência de CHC foram variáveis associadas as características do tumor, confirmando que estas são fortes determinantes de mau prognóstico. Conclusões: este estudo demonstra que o TF é um tratamento eficaz para pacientes com CHC dentro dos CM. A recorrência do CHC ainda é um importante obstáculo para a sobrevida a longo prazo. Alfafetoproteína TF >30ng/ml, CHC além dos CM, pobre diferenciação tumoral e presença de invasão microvascular, são preditores de pior sobrevida livre de recorrência de CHC.