Sequelas da tuberculose pulmonar: magnitude, gravidade e fatores associados.

Abstract

A tuberculose (TB) permanece como um grande problema de saúde pública mundial. Conhecer a magnitude e gravidade dessas sequelas na população tratada pela rede primária de saúde, assim como, os fatores clínicos e socioeconômicos associados às mesmas é de grande relevância social, tendo em vista que a maior parte dos casos de TB se concentra na rede básica e há um desconhecimento sobre os casos de sequelas após tratamento da TB. Objetivos: 1) Descrever a frequência e gravidade das sequelas pulmonares, radiológicas e funcionais, em pacientes que completaram tratamento para tuberculose em Salvador, Bahia, Brasil; 2) avaliar a relação entre as sequelas funcionais e estruturais pulmonares dos indivíduos tratados por tuberculose pulmonar; 3) Identificar a associação entre fatores clínicos e socioeconômicos de sequelas funcionais pulmonares em indivíduos com história de tratamento favorável de tuberculose pulmonar. Metodologia: Foi realizado um estudo populacional, descritivo, quantitativo do tipo transversal, de caráter exploratório. Fizeram parte do estudo todos os indivíduos que apresentaram desfecho favorável (cura ou tratamento completo) ao tratamento da TB pulmonar, iniciado na rede primária de saúde do município de Salvador-BA no ano de 2015. Critérios de inclusão: idade maior ou igual a 15 anos, residentes em Salvador, com diagnóstico bacteriológico de TB pulmonar, que realizaram tratamento medicamentoso com uso do esquema básico nas unidades primárias de saúde. Foram excluídos: indivíduos do sistema prisional, em situação de rua, acamados e/ou com transtorno mental grave. Foram utilizados dados primários, coletados através de questionários semiestruturados contendo variáveis relacionadas aspectos demográficos, socioeconômicos, aos hábitos e estilo de vida, à história da doença pregressa e a história atual da TB. Foram realizados exames de radiografia de tórax e espirometria, a fim de analisar a presença de sequelas pulmonares da TB pulmonar,extensão das lesões, características das lesões, classificação das lesões, Capacidade vital forçada (CVF), volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e da relação VEF1/CVF. A análise dos dados foi realizada através do software STATA 13 e SPSS 20 e o tipo da analise variou de acordo com os objetivos específicos do estudo. Análise univariada: análise descritiva dos dados com a finalidade de identificar as características gerais e específicas da população. As variáveis numéricas foram analisadas através de medidas de tendência central (média) e dispersão (desvio-padrão) e as variáveis categóricas como proporção. Análise bivariada: utilizado o teste Qui-Quadrado para verificar a igualdade de proporções ou o teste exato de Fisher. O coeficiente de dispersão de Pearson ou Spearman foi utilizado para identificar correlação entre variáveis quantitativas através do diagrama de dispersão. O teste T de Student foi utilizado para comparação entre dois grupos. Foram consideradas como estatisticamente significantes diferenças com p-valor < 0,05, ou seja, com α inferiores a 5%. Analise multivariada: utilizada a análise de regressão logística com a estimativa da medida de associação (OR) e respectivos intervalos de confiança. O presente estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto de Saúde Coletiva/Universidade Federal da Bahia. Resultados: Os resultados foram apresentados em formato de artigo científico de acordo com os objetivos supracitados. Na rede de atenção primária à saúde do município de Salvador, no ano de 2015, foram registrados 1.450 casos que iniciaram tratamento no ano de 2015. Desses, 570 corresponderam a população do estudo, de acordo com os critérios de inclusão e exclusão definidos previamente, sendo que desses: 300 casos foram entrevistados, 255 perdidos e 15 recusaram participar do estudo. Artigo 1: Dos 570 casos elegíveis, 300 foram avaliados. Dos 256 indivíduos que realizaram espirometria e radiografia, 50,4% apresentaram alterações. Das radiografias avaliadas (N=282), 7,6%apresentaram alterações (mais frequentes em homens e idade superior a 40 anos). As lesões não cavitárias foram mais frequentes (70,9%) e fibroatelectasias foram identificadas em mais de 50% dos indivíduos. Em relação à extensão, 55,9% das lesões foram classificadas como NTA I. A espirometria foi realizada em 264 casos, desses 45,1% normais. As alterações espirométricas foram mais frequentes em indivíduos com idade superior a 40 anos (62,5%). Dentre os distúrbios ventilatórios (DV), 55,2% foram DV obstrutivo. Artigo 2: Dos 300 indivíduos que realizaram a entrevista, 85,3% (N=256) realizaram radiografia e espirometria. Este estudo identificou uma associação significativa entre os achados radiográficos e espirométricos dos indivíduos tratados por tuberculose pulmonar. Os indivíduos que receberam o diagnóstico da TB com mais de 4 semanas do início dos sintomas apresentaram média da CVF e VEF1 menor do que os que receberam o diagnostico em menor tempo. Dentre as lesões anatômicas identificadas pela radiografia foram mais frequentes as fibroatelectasias (N=125). Os enfisemas paracicatriciais foram os menos identificados pela radiologia, presentes em apenas 13,3% dos indivíduos. Em 27,3% dos indivíduos foram identificadas apenas lesões cicatriciais fibróticas. Houve forte associação estatística entre ter essas alterações pulmonares e a diminuição do volume da CFV e FEV1, exceto em relação à presença apenas das lesões cicatriciais. Artigo 3: Dos casos que realizaram o exame de espirometria (N=264), 256 realizaram radiografia de tórax. Dessas radiografias, 86,7% apresentaram algum tipo de alteração. Foi identificado como estatisticamente significante, que a faixa etária maior ou igual a 40 anos (OR=1,89), escolaridade até a 4ª série completa (OR=2,57), estar desempregado (OR=1,65), ser fumante (OR=2,76), presença de sintomas respiratórios no início da doença (OR=1,95) e ter apresentado alterações na radiografia de tórax (OR=2,54) são fatores de risco para o desenvolvimento de sequelas funcionais pulmonares. Considerações Finais: Apesar dos progressos que têm sido alcançados em relação ao diagnóstico e tratamento da TB muitos pacientes ainda desenvolvem a doença. O presente estudo contribui ao demonstrar que mesmo com desfecho favorável ao tratamento, a TB pulmonar favorece ao comprometimento anatômico e da capacidade respiratória, que mesmo em grau leve pode contribuir para diminuição da produtividade do indivíduo e da qualidade de vida. É importante que o tema abordado seja discutido pelos programas de controle da TB como propósito de traçar metas e ações para identificar os pacientes com sequelas pulmonares e que mediadas de assistência e reabilitação seja oferecido a esses indivíduos. As sequelas pós-tratamento da TB é um problema de saúde pública que precisa ser assistido pelo Sistema Único de Saúde.