Avaliação da atenção primária à saúde no diagnóstico e tratamento da hanseníase em menores de 15 anos no Brasil

Abstract

Leprosy is a prevalent disease in neglected populations whose occurrence is related to socioeconomic factors. Cases in children and adolescents (under 15 years of age) is a marker of severity, as it reflects the intensity of propagation of the infectious agent due to the high endemicity. For improvements in the epidemiological scenario and greater access to health services, the decentralization of leprosy control actions to primary health care was incorporated with a central strategy for reducing the disease burden. To evaluate the structure of primary health care in the diagnosis and treatment of leprosy in children under 15 years of age in Brazil, in the 3rd cycle of the PMAQ-AB, between 2015 and 2017. This is an ecological study with data from UBS and Brazilian municipalities that adhered to the III PMAQ-AB cycle and that registered at least one new case of leprosy for children under 15 years of age in the period from 2015 to 2017, totaling 1,061 UBS in 403 municipalities. Data were collected from the database of the Notifiable Diseases Information System, Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE), Atlas of Human Development, Social Information Matrix, portal of the Secretariat of Primary Health Care and data from the 3rd cycle of the Program to Improve Access and Quality of Primary Care. The outcomes were the rate of detection of new cases of leprosy and percentage of cure in children under 15 years of age. An association was estimated using the Incidence Rate Ratio (IRR) using Negative Binomial Regression, and respective confidence intervals (95% CI), with a hierarchical approach in five levels (distal, intermediate I, II and III, proximal) (alpha=5%). After adjustment, the variables that had statistical significance with the rate of detection of new cases, in children under 15 years of age, were: percentage of eSF that, when a user diagnosed with leprosy, consults the UBS (IRR = 1.81; CI95%= 1.21 - 2.71); percentage of UBS with microfilament kit (IRR = 1.43; 95%CI= 1.13 - 1.81) and percentage of eSF that always have BCG-ID (IRR = 1.91; 95%CI= 1.50 - 2.45). Regarding the percentage of cure, in children under 15 years of age, there was statistical significance with the percentage of eSF whose families in the coverage area are visited at different intervals according to risk and vulnerability assessments in the municipality (IRR = 1.22; CI95 %= 1.02 - 1.47). Variables related to the physical structure and work process of the eSF had an impact on the detection rate of new cases of leprosy, in children under 15 years of age, while, in the percentage of cure, in children under 15 years of age, only variables from the work process had an impact. Association.

La lepra es una enfermedad prevalente en poblaciones desatendidas cuya ocurrencia está relacionada con factores socioeconómicos. Los casos en niños y adolescentes (menores de 15 años) es un marcador de gravedad, ya que refleja la intensidad de propagación del agente infeccioso debido a la alta endemicidad. Para mejoras en el escenario epidemiológico y mayor acceso a los servicios de salud, se incorporó la descentralización de las acciones de control de la lepra hacia la atención primaria de salud con una estrategia central para la reducción de la carga de la enfermedad. Evaluar la estructura de la atención primaria de salud en el diagnóstico y tratamiento de la lepra en niños menores de 15 años en Brasil, en el 3er ciclo del PMAQAB, entre 2015 y 2017. Se trata de un estudio ecológico con datos de UBS y municipios brasileños que adhirieron al III ciclo PMAQ-AB y que registraron al menos un nuevo caso de lepra en menores de 15 años en el período de 2015 a 2017, totalizando 1.061 UBS en 403 municipios. Los datos fueron recolectados de la base de datos del Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria, Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE), Atlas de Desarrollo Humano, Matriz de Información Social, Portal de la Secretaría de Atención Primaria de Salud y datos del 3er ciclo del Programa de Mejorar el acceso y la calidad de la atención primaria. Los resultados fueron la tasa de detección de nuevos casos de lepra y porcentaje de curación en menores de 15 años. Se estimó una asociación a través de la Razón de Tasas de Incidencia (TIR) mediante Regresión Binomial Negativa, y respectivos intervalos de confianza (IC 95%), con un enfoque jerárquico en cinco niveles (distal, intermedio I, II y III, proximal) (alfa= 5%). Después del ajuste, las variables que tuvieron significación estadística con la tasa de detección de nuevos casos, en menores de 15 años, fueron: porcentaje de eSF que, cuando un usuario diagnosticado de lepra, consulta la UBS (IRR = 1,81; IC95%= 1,21 - 2,71); porcentaje de UBS con kit de microfilamento (IRR = 1,43; IC95% = 1,13 - 1,81) y porcentaje de eSF que siempre tienen un BCG-ID (IRR = 1,91; IC95% = 1,50 - 2,45). En cuanto al porcentaje de cura, en los menores de 15 años hubo significancia estadística con el porcentaje de eSF cuyas familias en el área de cobertura son visitadas en diferentes intervalos de acuerdo a las evaluaciones de riesgo y vulnerabilidad en el municipio (IRR = 1.22; IC95 % = 1,02 - 1,47). En cuanto al porcentaje de curación, en los menores de 15 años hubo significancia estadística con el porcentaje de eSF cuyas familias en el área de cobertura son visitadas en diferentes intervalos de acuerdo a las evaluaciones de riesgo y vulnerabilidad en el municipio (IRR = 1.23; IC95 % = 1,02 - 1,47). Variables relacionadas con la estructura física y proceso de trabajo de la eSF incidieron en la tasa de detección de nuevos casos de lepra, en menores de 15 años, mientras que, en el porcentaje de curación, en menores de 15 años, solo Influyeron variables del proceso de trabajo Asociación.