Violência institucional à criança hospitalizada na perspectiva de acompanhantes e profissionais de saúde

Abstract

Institutional violence (VI) is defined as that exercised in / by institutions providing services in the area of health, justice, education, which includes an action or omission, from the lack of access to the poor quality of these services, having as main cause the asymmetric power relations between users and professionals. When the victim is a child, the phenomenon becomes even more serious, considering the child's vulnerable condition, causing problems that may have an impact on child development. This research has the general objective: To understand the institutional violence experienced by hospitalized children from the perspective of companions and health professionals. This is a qualitative study that used approximations with Foucauldian thinking, carried out in a large university hospital in Salvador-Bahia. Data collection took place from November 2018 to October 2019. 10 companions (mothers) and 39 health professionals (social worker, nurses, pharmacists, physiotherapists, speech therapists, doctors, nutritionists, psychologists and nursing technicians) participated in the research). As collection instruments, a semi-structured interview script, observation notebook and an information folder were used. The data were analyzed in two stages. In the first stage, the content analysis technique was used, using the NVIVO12 software to help categorize the data. In the second stage, the data were analyzed by discourse analysis. The research respected the criteria contained in resolution 466/2012 and in resolution 510/2018, being approved by the Research Ethics Committee, opinion: CAEE no 99681518.0.0000.5531. According to the results obtained by the content analysis, it was evidenced that the companions and professionals of the different categories recognize the VI to the hospitalized child in a different way. The VI was recognized by the participants through three main elements: problems in the hospital structure; problems in the relationship between health professionals, children and family; problems related to health practices in child care. It was also identified that some professionals and companions do not recognize the presence of VI to the child in hospital care, in addition to the fact that a large part of the nursing professionals claimed to be unaware or partially know about children's rights. According to the discourse analysis, the VI to the hospitalized child was understood as a phenomenon marked by invisibilities. Foucault's thinking contributed to better understand the gear of power games behind these invisibilities. Whether in the low supply of services, in care focused on norms and routines, or by the discomfort of hospital facilities, abuse of power and loss of autonomy, it was possible to recognize the presence of power technologies such as discipline and biopolitical discourse influencing the actions that permeate child care. It is urgent to consider the need to expand discussions about VI to hospitalized children so that quality care can be offered. Therefore, professionals, managers, the academic community and users must expand their knowledge about this type of violence, so that the health service is not a producer, but an ally in its confrontation.

La violencia institucional (VI) se define como la ejercida en / por instituciones que prestan servicios en el área de salud, justicia, educación, que incluye una acción u omisión, de la falta de acceso a la mala calidad de estos servicios, teniendo como causa principal las relaciones asimétricas de poder entre usuarios y profesionales. Cuando la víctima es un niño, el hecho se agrava aún más, considerando la vulnerabilidad de la víctima, provocando problemas que pueden repercutir en el desarrollo infantil. Esta investigación tiene como objetivo general: Comprender la violencia institucional que viven los niños hospitalizados desde la perspectiva de acompañantes y profesionales de la salud. Se trata de un estudio cualitativo que utilizó aproximaciones con el pensamiento foucaultiano, realizado en un gran hospital universitario de Salvador-Bahía. La recolección de datos se realizó desde noviembre de 2018 hasta octubre de 2019. Participaron de la investigación 10 acompañantes (madres) y 39 profesionales de la salud (trabajadora social, enfermeras, farmacéuticos, fisioterapeutas, logopedas, médicos, nutricionistas, psicólogos y técnicos de enfermería). Como instrumentos de recolección se utilizó un guión semiestructurado para las entrevistas, un cuaderno de observación y una carpeta de información. Los datos se analizaron en dos etapas: en la primera etapa, se utilizó la técnica de análisis de contenido, utilizando el software NVIVO12 para ayudar a categorizar los datos; en la segunda etapa, los datos fueron analizados mediante análisis del discurso. La investigación respetó los criterios contenidos en la resolución 466/2012 y en la resolución 510/2018, siendo aprobada por el Comité de Ética en Investigación, dictamen: CAEE no 99681518.0.0000.5531. De acuerdo con los resultados obtenidos por el análisis de contenido, se evidenció que los acompañantes y profesionales de las diferentes categorías reconocen el VI al niño hospitalizado de manera diferente. El VI fue reconocido por los participantes a través de tres grandes elementos: problemas en la estructura hospitalaria; problemas en la relación entre los profesionales de la salud, los niños y la familia; problemas relacionados con las prácticas de salud en el cuidado infantil. También se identificó que algunos profesionales y acompañantes no reconocen la presencia de VI al niño en la atención hospitalaria, además de que gran parte de los profesionales de enfermería manifestaron no conocer o conocer parcialmente los derechos del niño. Según el análisis del discurso, el VI al niño hospitalizado se entendía como un fenómeno marcado por invisibilidades. El pensamiento de Foucault contribuyó a una mejor comprensión de los juegos de poder detrás de estas invisibilidades. Ya sea en la escasa oferta de servicios, en la atención centrada en normas y rutinas, o por el malestar de las instalaciones hospitalarias, el abuso de poder y la pérdida de autonomía, se pudo reconocer la presencia de tecnologías de poder como la disciplina y el discurso biopolítico que influyen en la acciones que impregnan el cuidado infantil. Es urgente considerar la necesidad de ampliar las discusiones sobre VI a los niños hospitalizados para que se pueda ofrecer una atención de calidad. Por tanto, los profesionales, gestores, la comunidad académica y los usuarios deben ampliar sus conocimientos sobre este tipo de violencia, para que el servicio de salud no sea un productor, sino un aliado en su enfrentamiento.