Avaliação da qualidade das ações de controle do câncer do colo do útero em uma região de saúde do nordeste brasileiro

Abstract

A presente dissertação teve como objetivo avaliar a qualidade das ações para controle do câncer do colo do útero na região de saúde de Vitória da Conquista, Bahia. Trata-se de estudo transversal realizado de janeiro a março de 2019, com 241 médicos e enfermeiros da Estratégia Saúde da Família. A qualidade das ações e o monitoramento adequado foram mensurados considerando-se: a) realização de ações de controle do câncer do colo do útero (CCU) na Estratégia Saúde da Família; b) acesso aos exames diagnósticos; c) não ocorrência de lesão intraepitelial de alto grau. Realizou-se análises descritivas de frequências absolutas e relativas e as diferenças entre as proporções foram avaliadas pelo teste Qui-quadrado de Pearson. A análise dos fatores associados foi realizada por meio de regressão de Poisson com variância robusta, estimando-se as razões de prevalência (RP) bruta e ajustada, o p-valor e os respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%). Os resultados e a discussão estão apresentados em dois artigos. Para análise dos fatores associados aos desfechos, foi construído um modelo conceitual de determinação com três blocos hierarquizados: “Caracterização e capacitação profissional”, “Organização da unidade e acesso ao citopatológico” e “Coordenação do cuidado e integração assistencial”. Variáveis com nível de significância ≤0,20 foram incluídas no modelo de regressão e ajustadas ao nível superior ao seu, considerando significância de 5%. Foi utilizado o teste Akaike’s Information Criterion para avaliar o ajuste do modelo final. No primeiro artigo, cujo objetivo foi analisar fatores associados ao monitoramento das ações para controle do câncer cervicouterino na Estratégia Saúde da Família, em região de saúde do Nordeste brasileiro, estiveram associados ao monitoramento adequado: ser enfermeiro; atuar na atenção primária à saúde do município (APS) por dois anos ou mais; divulgação pela equipe da realização do citopatológico por cartazes e outros meios de comunicação; existência de casos de lesão intraepitelial de alto grau (HSIL); tempo de realização da biópsia (≤ 1 mês); e entendimento pelo profissional de que o laboratório é ágil “às vezes” ou “sempre” na liberação dos laudos. No segundo artigo, que buscou avaliar a qualidade das ações para controle do câncer de colo do útero e seus correlatos, associaram-se aos desfechos eleitos “Realização de Ações Educativas, de Promoção, de Prevenção e Monitoramento” (desfecho 1 – D1); “Acesso aos Exames Diagnósticos” (desfecho 2 – D2); “Não Ocorrência de HSIL” (desfecho 3 – D3): D1 – possuir curso de educação permanente sobre a temática; profissional avaliar a coleta como adequada; e mulheres terem acesso ao transporte sanitário; D2 – enfermeiros realizarem tratamento de lesões de baixo grau; D3 – registrar o exame citopatológico em prontuário eletrônico; D1 e D2 – ingressar por concurso público; D1 e D3 – atuar na APS no município (≥ 2 anos); D2 e D3 – registrar o exame citopatológico em prontuário físico; e realização de Papanicolau por estudantes. Os achados indicam que os municípios têm integração dos serviços bastante frágil, acrescida de incipiência nos mecanismos de comunicação entre níveis de atenção com sérios problemas para coordenação clínica. Logo, os municípios da região estudada acumulam características sinérgicas – pequenos, pobres e rurais – que podem favorecer a incidência de HSIL e, consequentemente, maior dificuldade de controle do CCU, mesmo com alta cobertura da Estratégia Saúde da Família. Outrossim, o monitoramento das ações de controle do CCU depende de uma atenção primária à saúde organizada e integrada, portanto, avaliar a qualidade da assistência neste nível revelou os desafios a serem superados em rede regionalizada.

The present dissertation aimed to evaluate the quality of the actions geared towards cervical cancer (CC) control in the health region of Vitória da Conquista, Bahia. This is a cross-sectional study, from January to March 2019, with 241 physicians and nurses belonging to the Family Health Strategy. The quality of the actions and adequate monitoring were measured considering: a) performance of cervical cancer (CC) control actions within the Family Health Strategy; b) access to diagnostic tests; c) absence of high-grade intraepithelial lesions. Descriptive analyzes of absolute and relative frequencies were conducted and the Pearson’s chisquare test assessed the differences between the proportions. The analysis of associated factors was performed using Poisson regression with robust variance, estimating the gross and adjusted prevalence ratios (PR), the p-value and the respective 95% confidence intervals (95% CI). The results and discussion are presented in two articles. A conceptual model of determination was built in order to analyze the factors associated with the outcomes, with three hierarchical blocks: "Characterization and professional training", "Organization of the unit and access to cytopathology" and "Coordination of care and assistance integration". Variables with a significance level ≤0.20 were included in the regression model and adjusted to the next higher level higher, considering a significance of 5%. The Akaike’s Information Criterion test was used to assess the fit of the final model. In the first article, whose objective was to analyze factors associated with the monitoring of actions to control cervicouterine cancer in the Family Health Strategy, in a health region of the Brazilian Northeast, were associated with adequate monitoring: being a nurse; working in the primary health care of the municipality (PHC) for two years or more; dissemination by the team of the performance of cytopathology by posters and other means of communication; existence of cases of high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL); time of biopsy ( ≤ 1 month); and professional understanding that the laboratory is agile "sometimes" or "always" in the release of reports. In the second article, which sought to evaluate the quality of actions to control cervical cancer and its correlates, they associated themselves with the elected outcomes: "Performance of educational, promotion, prevention, and monitoring actions" (outcome 1- D1); "Access to diagnostic tests" (outcome 2- D2); "Nonoccurrence of high-grade cervical squamous intraepithelial lesions (HSIL)" (outcome 3- D3): D1- having professional training courses on the topic; consideration to ensure that collection takes place appropriately by a professional; and women having access to medical transport; D2- nurses treating low-grade lesions; D3- recording the Papanicolaou in electronic medical records; D1 and D2- professionals joining the service through public tender; D1 and D3- working in the PHC (≥ 2 years); D2 and D3- recording Papanicolaou in physical records; and performance of Papanicolaou by residents. The findings indicate that the municipalities have a very fragile integration of services, in addition to incipient communication mechanisms between levels of care with serious problems for clinical coordination. Therefore, the municipalities in the region under study accumulate synergistic characteristics - small, poor and rural - contributing to the incidence of HSIL and, consequently, greater difficulty in CC control, even with high coverage of the Family Health Strategy. Furthermore, the monitoring of CC control actions depends on organized and integrated primary health care, therefore, assessing the quality of care at this level showed the challenges that need to be overcome in a regionalized network.