Nortriptyline blood levels and clinical outcome: meta-analysis of published studies

Abstract

Introdução: Sugere-se a existência de uma faixa de concentração ótima para os níveis sangüíneos da nortriptilina, acima e abaixo da qual os pacientes não respondem ao tratamento ou o fazem pobremente. Métodos: Realizamos metanálise dos estudos publicados com o propósito de verificar a existência de uma faixa de concentração sangüínea ótima (janela terapêutica) para os pacientes deprimidos tratados com nortriptilina. A busca através do MEDLINE envolvendo os anos de 1970 a 1999 foi realizada com o objetivo de identificar artigos originais e de revisão. Dados sobre níveis sangüíneos e percentagem de melhora foram obtidos. Foram realizadas análises uni e multivariadas para a comparação dos dados. Avaliamos possíveis variáveis de confusão como: período de pré-tratamento, ambiente (hospitalar ou ambulatorial) e duração do tratamento. Resultados: Dos 22 estudos publicados que foram identificados, apenas seis que forneceram os dados individuais dos pacientes foram incluídos. Encontramos uma faixa de concentração ótima para a nortriptilina (OR = 2,25, IC 95% = 1,15 a 4,39, p = 0,02). Conclusões: É possível que exista uma associação de tipo bifásico entre as concentrações de nortriptilina e a resposta clínica, com uma janela terapêutica entre 46 e 236 ng/ml.