Qualidade de vida dos portadores de câncer de próstata localizado, submetidos a prostatectomia radical, radioterapia ou braquiterapia

Abstract

Introdução: O câncer de próstata (CP) é uma doença de imensa relevância no mundo moderno. De fato, quanto mais a Medicina evolui, mais significante fica essa patologia para a humanidade, uma vez que a prevalência do CP tem seu crescimento quase exponencial, chegando aos limiares de 100% de acometimento em homens acima de 100 anos. Nos países desenvolvidos é causa essencial de mortalidade e morbidade entre homens e, mesmo nos países em desenvolvimento, suas taxas tem crescido vastamente nos últimos anos. O surgimento de diversas modalidades terapêuticas para o tratamento do CP levantou dúvidas quanto à eficácia de cada método e as informações da literatura ainda são conflitantes no que tange as diferenças entre mortalidade e eficácia. O fator qualidade de vida (HRQoL ou Health Related Quality of Life) se torna então de grande importância na decisão conjunta pautada na boa relação médico-paciente, trazendo informações que possam ajudar numa tomada de decisão mais esclarecida. Para a análise do fator “qualidade de vida” foram selecionados trabalhos que compararam dois ou três dos principais métodos terapêuticos, sendo eles: prostatectomia radical, radioterapia de feixe externo e braquiterapia. Esses trabalhos tiveram em comum o mesmo questionário e instrumento de pontuação, o EPIC (Extended Prostate Index Composite) uniformizando as análises posteriores. Objetivo: Comparar, através de uma revisão sistemática, o desfecho “qualidade de vida” nos pacientes tratados com radioterapia externa, braquiterapia ou prostatectomia radical como tratamentos primários do câncer de próstata localizado. Metodologia: Este trabalho tem como desenho de estudo uma revisão sistemática, utilizando o PUBMED como principal ferramenta de busca e coleta de dados. Os critérios de inclusão e exclusão foram pautados na proposta de avaliação das modalidades de tratamento do câncer de próstata localizado, excluindo-se outros estágios de doença, com o desfecho principal sendo a qualidade de vida. Para permitir o cruzamento dos dados obtidos apenas foram 4 mantidos os trabalhos com avaliações de qualidade de vida pautadas em propostas similares, baseadas nos mesmos escores. A qualidade de vida foi avaliada a partir do modelo EPIC, com pontuações de 0 a 100 para 3 sistemas distintos: função sexual, função urinária e função intestinal, excluindo o domínio hormonal. Pontuações maiores indicavam melhor satisfação do paciente em relação àquele critério específico. Resultados: Os trabalhos trazem significativa convergência quanto aos modificadores de qualidade de vida mais comumente alterados para cada tratamento. Todos os trabalhos apontaram a prostatectomia radical como o tratamento com os piores resultados quanto ao domínio “função sexual”, enquanto a braquiterapia obteve, em 83,33% dos trabalhos, o melhor escore para esse domínio. Em contrapartida, a braquiterapia obteve os piores escores em “irritação/obstrução urinária” na metade dos trabalhos. 71,42% dos estudos indicaram inferioridade da prostatectomia radical quanto ao domínio “incontinência urinária” e 60% indicaram inferioridade da radioterapia externa quanto ao domínio “função intestinal”. Discussão: A escolha do tratamento para o câncer de próstata localizado deve levar em consideração fatores como a segurança e a precisão terapêutica, entretanto, não há dúvidas que a decisão terapêutica deve considerar fortemente os anseios do doente e o que ele entende por qualidade de vida. Considerando o forte potencial transformador do tratamento no cotidiano e qualidade de vida do indivíduo, o médico não pode se abster de conversar com seu paciente e expor o que a ciência e a pesquisa médica oferecem como informações relevantes. Sobretudo, o paciente deve tomar essa decisão de forma conjunta com o seu médico e de forma consciente e informada sobre todas as possíveis mudanças com potencial de alterar sua qualidade de vida. O presente estudo tem como proposta o oferecimento dessas informações de relevância clínica para o auxílio do entendimento e tomada de decisão consciente do paciente e de seu médico.