Representações sociais e práticas de profissionais de saúde acerca dos cuidados paliativos

Abstract

Os avanços tecnológicos na área da saúde geraram transformações na vivência dos processos de adoecimento e de morte, aumentando o controle das doenças e prolongando a expectativa de vida. Os cuidados paliativos surgem como uma crítica à forma impessoal de gerenciar a morte nos diversos contextos médicos e suscita uma reflexão sobre os limites da intervenção diante de pessoas com doenças graves. Na unidade de terapia intensiva (UTI), local dedicado ao cuidado de pessoas em condições críticas, essas questões são mais evidentes. A integração do cuidado curativo e paliativo na UTI é fundamental, evitando o imperativo do “tudo ou nada”. Trata-se de uma pesquisa descritiva, qualitativa, orientada pela Teoria das Representações Sociais, sendo esta uma via de acesso a uma compreensão de como grupos sociais constroem e negociam sentidos sobre variados objetos sociais. Tem como objetivo compreender as representações sociais de profissionais de saúde acerca de cuidados paliativos e as repercussões destas nas práticas de cuidados em saúde na UTI. Realizada em uma instituição hospitalar localizada no recôncavo baiano, Brasil. Foram coletadas evocações livres de 46 profissionais de saúde com experiência em UTI, provocadas pelas expressões “Cuidados paliativos” e “Assistência em cuidados paliativos”, processadas pelo software EVOC, resultando no quadro de quatro casas. Posteriormente, foram realizadas 12 entrevistas narrativas, que foram processadas pelo software IRAMUTEQ para análise lexical, derivando na árvore máxima de similitude e classificação hierárquica descendente (CHD). As estruturas das representações sociais de cuidados paliativos e assistência em cuidados paliativos demonstraram que os termos cuidado, amor e conforto aparecem como cognições mais importantes para os participantes e capazes de orientar suas atitudes e condutas. O termo morte está entre os elementos centrais da representação de cuidados paliativos, sinalizando a relação entre o objeto estudado e iminência da morte, sendo necessário pensar na qualidade do morrer. Referindo-se à assistência em cuidados paliativos, a dedicação surge como um dos elementos centrais, associada à atenção, paciência, disponibilidade e ao carinho, numa oferta de cuidado que visa fazer tudo para atender os desejos do paciente. A árvore máxima de similitude evidencia a centralidade do paciente, demonstrando a relação existente com/entre a família e a equipe multidisciplinar na proposta de cuidados paliativos. Já as quatro classes obtidas através da CHD revelam os conflitos no processo de tomada de decisão que o grupo investigado vivencia, associados à compreensão diversificada sobre paliação e aos interesses diferentes dos protagonistas do cuidado. A ideia de que a equipe que conforta é reforçada, mesmo que não seja unanime a maneira de promover bem-estar ao paciente. O contexto dos cuidados paliativos é marcado pela hegemonia do cuidado curativo e da doença na definição do plano de cuidado do paciente. Os participantes sinalizam a necessidade de promover mediação de conflitos, considerando a diversidade e os aspectos psicossociais. Esse estudo contribuiu não apenas na produção do conhecimento sobre a temática, mas também com a incitação de discussão sobre ações que subsidiem profissionais e gestores de saúde na implementação de cuidados paliativos como possibilidade concreta de cuidar.

The technological advances in the health area have generated transformations in the experience of the illness and death processes, increasing the control of the diseases and prolonging the life expectancy. Palliative care emerges as a critique of the impersonal way of managing death in various medical contexts and raises a reflection on the limits of intervention in dealing with people with serious illness. In the intensive care unit (ICU), a place dedicated to the care of people in critical conditions, these issues are even more evident. The integration of curative and palliative care in the ICU is fundamental, avoiding the imperative of "all or nothing". It is a descriptive, qualitative research oriented by the Theory of Social Representations, which is a way to understand how social groups build and negotiate meanings on various social objects. It aims to understand the social representations of health professionals about palliative care and the repercussions of these in the health care practices in the ICU. It was held in a hospital institution located in the state of Bahia, Brazil. Free evocations were collected from 46 health professionals with experience in the ICU, caused by the expressions "palliative care" and "assistance in palliative care", processed by the EVOC software, resulting in four blocks. Subsequently, 12 narrative interviews were performed, which were processed by the IRAMUTEQ software for lexical analysis, deriving the maximum tree of similarity and descending hierarchical classification (CHD). The structures of social representations of palliative care and assistance in palliative care have demonstrated that the terms care, love and comfort appear as cognitions more important to the participants and able to guide their attitudes and behaviors. The term death is among the central elements of the palliative care representation, showing the relationship between the analyzed object and the imminence of death, being necessary to think about the quality of dying. Referring to assistance in palliative care, the dedication emerges as one of the central elements, associated with attention, patience, availability and affection, in an offer of care that aims to do everything to meet the patient wishes. The maximal tree of similarity highlights the centrality of the patient, demonstrating the relationship between/with the family and the multidisciplinary team in the palliative care proposal. The four classes obtained through the CHD, in turn, reveal the conflicts in the decision making process that the investigated group experiences, associated to the diverse understanding about palliation and the different interests of the care protagonists. The idea that the team is who comforts is reinforced, even if it is not unanimous the way to promote well-being to the patient. The context of palliative care is marked by the hegemony of curative care and illness in defining the patient's care plan. Participants indicate the need to promote personalized care, including psychosocial aspects in the assistance in palliative care. This study contributed not only to the production of knowledge about the subject, but also to the incitement of discussion about actions that subsidize professionals and health managers in the implementation of palliative care as a concrete possibility of caring.