Avaliação da profilaxia antimicrobiana para a aplicação de toxina botulínica no detrusor em pacientes com bexiga neurogênica em um hospital de reabilitação

Abstract

RESUMO Objetivo principal: Descrever as taxas de infecção do trato urinário (ITU) ocorridas durante a 1ª semana após a aplicação de toxina botulínica do tipo A (BoNTA) no detrusor, em pacientes com bexiga neurogênica (BN), que receberam tratamento para bacteriuria assintomática (BA) com diferentes esquemas de antibiótico (ATB). Pacientes e métodos: Estudo retrospectivo de análise de prontuários de pacientes com lesão medular traumática (LMt) e não traumática (LMnt), internados em um Hospital de Reabilitação para aplicação de BoNTA no detrusor, entre janeiro de 2007 e dezembro de 2013. Foi avaliada a ocorrência de ITU durante a primeira semana após a intervenção em três grupos de pacientes, de acordo com o tempo de uso de ATB para tratamento da BA (> 3 dias, 3 dias, dose única). Todos os pacientes realizavam cateterismo vesical intermitente com sonda de nelaton e realizaram o procedimento com um cistoscópio rígido, sob anestesia geral ou regional com sedação. Os critérios de exclusão foram aplicação de BoNTA no esfíncter ou outro procedimento cirúrgico concomitante. Resultados: Foram avaliados 616 procedimentos no período do estudo. A média de idade da população foi de 37 anos (±11,6); 68% eram do sexo masculino; 66% eram portadores de LMt e 34% LMnt. Foram identificados 11 casos de ITU (1,8%), sendo 5 no grupo que usou ATB por mais de 3 dias (4,8%), 1 no grupo que usou ATB por 3 dias (0,6%) e 5 no grupo que usou dose única (1,5%). Conclusão: As taxas de ITU relacionadas a aplicação de BoNTA no detrusor para este grupo de pacientes foi baixa independente do tempo de uso de ATB. Faz-se necessário a realização de ensaios clínicos randomizados para avaliar eficácia do tratamento da BA em pacientes com BN candidatos a aplicação de BoNTA no detrusor. Palavras-chave: Toxina botulínica Tipo A; Bexiga neurogênica; Infecções urinárias; Bacteriuria; Antibioticoprofilaxia.

ABSTRACT Main objective: To describe the symptomatic urinary tract infection rates (UTI) after detrusor botulinum toxin A (BoNTA) injection in three groups of patients with neurogenic bladder (NB) treated for asymptomatic bacteriuria (AB) with different antibiotic regimens. Patients and Methods: Retrospective analysis of medical records of adult patients with traumatic and nontraumatic spinal cord injury admitted to BoNTA injection in a Rehabilitation Hospital, between January 2007 and December 2013. We evaluated the occurrence of UTI during the first week after the procedure according to the duration of antibiotics for the treatment of AB (more than 3 days, 3 days, single dose). All patients were performing self or assisted clean intermittent bladder catheterization, with single-use cateter. Exclusion criteria were BoNTA injection into the sphincter or other concomitant surgical procedure. Results: A total of 616 procedures were performed during the study period. The mean age was 37 years (±11.6); 68% were male; 66% of patients had traumatic spinal cord injury and 34% non- traumatic spinal cord injury. There were 11 cases of UTI (1.8%), 5 patients within the group that had antibiotic for more than 3 days (4.8%), 1 case within the group that had antibiotic for 3 days (0.6%) and 5 patients within the group that had a single dose (1.5%). Conclusion: Symptomatic UTI rates related to detrusor BoNTA injection in patients with NB is low regardless of the duration of antibiotics for the treatment of AB. Randomized clinical trials should be conducted to conclusions about the treatment of AB in patients candidates for BoNTA. Keywords: Botulinum toxin type A; Neurogenic bladder; Urinary tract infections; bacteriuria; Antibiotic prophylaxis.