As repercussões da presença da psicanálise em um Centro de Atenção Psicossocial da Cidade do Salvador

Abstract

O advento da reforma psiquiátrica no Brasil trouxe outros desafios para o campo da saúde mental, ao implantar novos dispositivos para o tratamento clínico nos serviços da rede pública de saúde. A partir de experiência pessoal como psicólogo especialista clínico fundamentado pela psicanálise e como voluntário em uma ONG que trabalhava com a inclusão social e econômica de portadores de transtornos mentais, surgiu o interesse de pesquisar sobre a clínica do sujeito em uma instituição pública. A clínica do sujeito busca estabelecer um tratamento na área de saúde mental considerando a singularidade do funcionamento psíquico de cada sujeito a partir da escuta clínica a ele destinada. O problema de pesquisa nasceu do campo da saúde mental, ao investigar quais as repercussões da presença da psicanálise entre os dispositivos clínicos disponíveis em um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), que é uma instituição advinda da reforma psiquiátrica no Brasil e tem como referência o modelo da atenção psicossocial. Esta pesquisa teve como objetivo geral examinar a presença da psicanálise e suas repercussões na direção do tratamento clínico nos serviços de assistência à saúde mental, a partir das discussões de casos nas reuniões técnicas da equipe multiprofissional num CAPS II da Cidade do Salvador, Bahia. Os objetivos específicos desta pesquisa foram assim definidos: investigar a noção de sujeito, tomando por base o sujeito para a psicanálise e para o serviço de atenção psicossocial; analisar a presença da ética psicanalítica em suplemento à ética do bem-estar social, norteadora dos trabalhos nos CAPS; identificar, através da teoria dos discursos de Lacan, como se articulam os dispositivos clínicos num CAPS; examinar não apenas o significado de ato para a psicanálise e para a atenção psicossocial, mas também as repercussões na direção do tratamento pela equipe multidisciplinar no CAPS. Como metodologia desta pesquisa, foi adotado o estudo de caso através de observação não participativa das reuniões técnicas dos profissionais em um CAPS II na Cidade do Salvador, onde eram feitas a discussão e a construção de casos clínicos. A teoria dos quatro discursos, formulada por Jacques Lacan, foi utilizada na pesquisa em razão de os discursos formalizarem os laços sociais estruturados no campo da linguagem, ou seja, um modo de relacionamento social e uma forma de aparelhamento do gozo. Como os discursos são laços sociais, este estudo buscou não apenas analisar quais os discursos predominantes na instituição e qual o lugar que o sujeito ocupa nessa estrutura, mas também identificar a presença da psicanálise e suas repercussões entre a equipe clínica e entre os dispositivos utilizados pela instituição. A fundamentação teórica abordou os conceitos-chave da pesquisa – sujeito, gozo, ética, ato, e a teoria dos discursos nas obras de Freud e Lacan, assim como em textos psicanalíticos contemporâneos. Tendo como base a estrutura da psicose, foram aplicados esses conceitos psicanalíticos na análise da presença da clínica do sujeito em um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) na Cidade do Salvador, Bahia. A partir do estudo da circulação dos discursos propostos por Lacan, observados em um CAPS da Cidade do Salvador, a relevância da pesquisa encontra-se em poder examinar as contribuições da psicanálise na implementação de dispositivos que possam fomentar a clínica do sujeito e levem em consideração a subjetividade, para além dos sintomas classificados e identificados pela medicina psiquiátrica e pela reabilitação social nos tratamentos realizados nos CAPS da rede de saúde mental.

The advent of psychiatric reform in Brazil brought other challenges to the field of mental health when deploying new devices for medical treatment in the public health network services. From personal experience as a clinical specialist psychologist substantiated by psychoanalysis and as a volunteer in an NGO working with the social and economic inclusion of people with mental disorders, I became interested in researching the clinic of the subject in a public institution. The clinic of the subject seeks to establish a treatment in the mental health area considering the uniqueness of the psychic functioning of each subject, from the clinical listening addressed to them. The research problem was born of the mental health field, when investigating the repercussions of the presence of psychoanalysis among the clinical devices available in a Center for Psychosocial Care (CAPS), which is an institution derived from the psychiatric reform in Brazil and has the model of psychosocial care as reference. This research aimed to examine the presence of psychoanalysis and its repercussions in the direction of clinical treatment in the mental health care services, from the case discussions during the technical meetings of the multidisciplinary team at a CAPS II of the City of Salvador, Bahia. The specific objectives of this research were defined as follows: investigate the notion of subject having as basis the subject in psychoanalysis and in psychosocial care service; analyze the presence of psychoanalytic ethics in addition to the ethics of social welfare which guides the work at CAPS; identify, through the theory of discourses of Lacan, how the clinical devices are articulated at a CAPS; examine not only the meaning of act in psychoanalysis and in psychosocial care, but also the repercussions on the direction of the treatment by the multidisciplinary team at CAPS. The case study was adopted as methodology for this research by means of non-participant observation of the technical meetings of the professionals at a CAPS II in the city of Salvador, where the discussion and construction of clinical cases took place. The theory of the four discourses, formulated by Jacques Lacan, was used in the research because the discourses formalize social ties structured in the field of language, that is, a form of social relationship and a way of equipping [appareillage] of jouissance. As discourses are social ties, this study aimed to analyze which discourses prevail in the institution and which place the subject occupies in this structure, in order to identify the presence of psychoanalysis and its repercussions among the clinical team and among the devices used by the institution. The theoretical foundation addressed the key concepts of the research – subject, jouissance, ethics, act, and the theory of discourse in the works of Freud and Lacan, as well as in contemporary psychoanalytic texts. Based on the structure of psychosis, such psychoanalytic concepts were applied in the analysis of the presence of the clinic of the subject at a Center for Psychosocial Care (CAPS) in the city of Salvador, Bahia. From the study of the circulation of the discourses proposed by Lacan, observed at a CAPS in the city of Salvador, the relevance of the research lies in being able to examine the contributions of psychoanalysis in the implementation of devices that may foster the clinic of the subject and take subjectivity into account, beyond the symptoms classified and identified by psychiatric medicine and by social rehabilitation in the treatments performed at the CAPS of the mental health network.