Tratamento de acalásia em pacientes com esôfago sigmoide: uma revisão sistemática da literatura

Abstract

A acalásia, seja idiopática ou chagásica, é caracterizada pela dificuldade de progressão do alimento pela não abertura do esfíncter inferior do esôfago em resposta à deglutição. Em pacientes com esôfago sigmoide, acalásia em estágio avançado, não há consenso sobre qual tratamento deva ser realizado. Assim o objetivo desse estudo é identificar tratamentos para acalásia em pacientes com esôfago de conformação sigmoide através da base eletrônica PubMed. Foram incluídos artigos originais publicados entre primeiro de janeiro de 2005 e 31 de dezembro de 2015, realizados em humanos, em inglês ou português e que descrevessem taxa de remissão, taxa de falência ou dados sobre disfagia pós-tratamento. Após o processo de busca, dez estudos de coorte e uma série de casos foram incluídos nesta revisão sistemática. Miotomia de Heller (MH), esofagectomia e miotomia endoscópica peroral (MEPO) foram identificados como tratamentos para acalásia em pacientes com esôfago sigmoide. Injeção de toxina botulínica e dilatação pneumática foram realizados antes e depois dos tratamentos identificados de forma complementar. A taxa de remissão clínica após MH variou entre 38,5% a 100%, após MEPO variou entre 96,8% a 100% e a descrita após esofagectomia foi de 82%. As principais complicações da MH e MEPO foram relacionadas à perfuração da mucosa, adicionalmente em MEPO foram descritos sintomas relacionados ao refluxo gastresofágico. As complicações relacionadas a esofagectomia foram pneumotórax, hemotórax, derrame pleural, fistula e trombose venosa profunda, além de mortalidade mais alta. Portanto, as três opções terapêuticas identificadas possuem características específicas em relação a taxas de remissão clínica, morbidade e mortalidade, consequentemente esses fatores devem ser considerados para a indicação tratamento de acalásia em pacientes com esôfago sigmoide.