Prevalência e impacto clínico das alterações glomerulares pós-transplante renal num hospital de referência em Salvador (Bahia)

Abstract

PREVALÊNCIA E IMPACTO CLÍNICO DAS ALTERAÇÕES

GLOMERULARES NUM HOSPITAL DE REFERÊNCIA EM SALVADOR - BAHIA. A doença renal crônica (DRC) é definida como uma lesão renal, que leva a diminuição da filtração glomerular e pode gerar perda funcional do rim. O transplante renal (TxR) é o tratamento de escolha pros pacientes com insuficiência renal irreversível, porém não está livre de complicações. OBJETIVO: avaliar a prevalência de doenças glomerulares no pós-transplante renal. METODOLOGIA: foi realizado um estudo de coorte retrospectiva observacional de pacientes transplantados renais acompanhados no ambulatório do Hospital Ana Nery, através da análise de prontuários. Entraram na amostra pacientes adultos (≥ 18 anos) de ambos os sexos. Foram excluídos da análise os pacientes que faleceram ou que perderam o enxerto com menos de 1 ano após o TxR. Foram avaliadas variáveis de interesse quanto ao perfil epidemiológico: sexo, idade; e quanto aos aspectos clínicos: causa da DRC, tempo de diálise, tempo de transplante, creatinina, proteinúria (> 100mg/dl) e hematúria no sumário, proteinúria de 24h e análise histopatológica das biopsias. RESULTADOS: nos 36 meses pós- transplante, 3% dos pacientes apresentavam hematúria isolada; 54,2 % apresentavam proteinúria em algum momento desse período. Dos 25 pacientes biopsiados, 20 (80%) apresentavam necrose tubular aguda (NTA); 12 (48%), fibrose intersticial e atrofia tubular (IFTA); 2 (8%), glomerulonefrite (GNT); 6 (24%) rejeição aguda celular (RAC); e 1 (4%), infecção. Os pacientes que apresentavam proteinúria passaram por tempo médio de diálise, em meses, de 53,2 (± 43), enquanto naqueles sem proteinúria foi de 31,8 (±13). DISCUSSÃO: a proteinúria é a marca da lesão glomerular, um preditor da perda do enxerto e está associada ao maior risco de mortalidade. Estudos têm relatado achados patológicos nos rins transplantados de pacientes com proteinúria. A injúria crônica do enxerto é uma das principais causas de sua perda, consiste em dano crescente dos néfrons e é caracterizada principalmente por IFTA. CONCLUSÃO: constatou-se baixa prevalência de hematúria isolada. Os pacientes que apresentavam proteinúria passaram por maior tempo em diálise antes do transplante; e no final do primeiro ano a ocorrência de proteinúria já parecia ter impacto na função do enxerto.