Implantação da atenção domiciliar: o processo de trabalho e o cuidado à pessoa com condição crônica na Atenção Primária à Saúde.

Abstract

Introdução: A Atenção Domiciliar (AD), modalidade de atenção substitutiva ou complementar às existentes, envolve o conjunto de ações de promoção à saúde, prevenção, tratamento de doenças e reabilitação, desenvolvidas em domicílio, com garantia de continuidade do cuidado, devendo estar integrada às redes de atenção à saúde. A Política Nacional de Atenção Domiciliar distingue três níveis de AD a partir das necessidades de saúde dos usuários. Atenção Domiciliar Tipo 1 (AD1) destina-se aos usuários que possuem problemas de saúde controlados/compensados, com dificuldade ou impossibilidade física de locomoção, necessitando de cuidados de menor complexidade, dentro da capacidade de atendimento das Unidades Básicas de Saúde – UBS. Considerando que AD envolve atenção a situações complexas, especialmente as condições crônicas de adoecimento, intensificando as relações entre usuários-família-profissionais de saúde, questiona-se como as equipes, os serviços e a rede de atenção à saúde organizam a oferta do cuidado continuado e integrado. Assim, buscou-se estimar o grau de implantação do componente Atenção Domiciliar Tipo 1, da Política Nacional de Atenção Domiciliar, no município de Camaçari-BA. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa avaliativa do grau de implantação da AD1, no município selecionado, de cunho qualitativo, orientada para a análise do processo de trabalho em saúde, através de estudo de caso único com único nível de análise. Para isto, foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com 17 profissionais de 05 equipes de Saúde da Família e gestores, observação de situações de atenção domiciliar e análise de documentos. Para a categorização e interpretação do material empírico, empregou-se a Análise Temática de Conteúdo. Os critérios de avaliação das equipes foram estabelecidos segundo modelo teórico-lógico e matriz de aferição do grau de implantação da atenção domiciliar elaborados pela autora. Resultados e Discussão: Constatou-se que o munícipio pesquisado apresentou Grau de Implantação Intermediário da Atenção Domiciliar Tipo 1. As equipes investigadas apresentam melhores desempenhos nas variáveis referentes ao componente Atenção ao Usuário, especialmente nas ações de prevenção de agravos, tratamento e reabilitação. Foram identificadas fragilidades em relação às ações de promoção da saúde, co-gestão do plano de cuidados, bem como no componente de Atenção à Família e Cuidadores. Observa-se a reprodução do modelo biomédico nas práticas da AD1, o risco de descontinuidade do cuidado, bem como a fragmentação e alienação dos trabalhadores sobre as finalidades e a totalidade do processo de trabalho e dos resultados. Considerações: Recomenda-se maior atuação da gestão municipal no apoio às transformações do processo de trabalho, a partir da oferta de educação permanente, apoio institucional e avaliação/monitoramento. Por fim, salienta-se a necessidade de ampliação dos critérios de inclusão dos usuários acompanhados na AD1, bem como articulação da PNAD com outras políticas e programas da Atenção Básica, de modo favorecer a integralidade do cuidado.