Desfechos maternos e perinatais do parto vaginal em mulheres com histórico de cesárea: revisão sistemática

Abstract

DESFECHOS MATERNOS E PERINATAIS DO PARTO VAGINAL EM MULHERES COM HISTÓRICO DE CESÁREA: REVISÃO SISTEMÁTICA. Introdução: As altas taxas de cesáreas no Brasil são consideradas um grave problema de saúde pública e muitas acontecem devido à cesariana anterior. Apesar da ausência de evidências científicas, optar pelo parto normal, após cesárea (PNAC), é uma escolha refutada por muitas instituições obstétricas. Objetivo: Sintetizar os desfechos maternos e perinatais associados ao PNAC. Metodologia: Revisão sistemática da literatura disponível nos bancos de dados: Pubmed/MEDLINE, LILACS, Scielo e Biblioteca Cochrane/Bireme. Resultados: Foram incluídos 17 artigos a partir de critérios pré- estabelecidos de inclusão e exclusão. De todas as mulheres previamente cesareadas, que tentaram o parto vaginal (n° 163.266), 71.38% obtiveram êxito em parir por via baixa. Os fatores associadas ao desfecho positivo foram história de parto anterior, não utilização de fármacos na condução do trabalho de parto e idade materna inferior a 30 anos. Os desfechos maternos e perinatais são semelhantes, mas a cesárea de repetição está associada a maior incidência de complicações respiratórias neonatais. Discussão: A ausência de ensaios clínicos randomizados interfere na qualidade e força da evidência obtida, mas pela análise dos artigos observacionais não há diferença significativa entre os desfechos de PNAC e cesárea de repetição. Conclusão: Há riscos e benefícios associados às duas vias de parto. A tentativa de parto vaginal deve ser recomendada para gestantes com histórico de parto vaginal e oferecida a gestantes com cicatriz segmentar baixa e feto em apresentação cefálica.