Caracterização das lesões coronarianas ateroscleróticas e suas repercussões cardíacas em casos de necrópsias

Abstract

Introdução: As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte no Brasil e correspondem a 30% dos óbitos do país, elas estão associadas a fatores sociodemográficos (idade, sexo, etnia) e fatores clínicos (Índice de Massa Corpórea (IMC) elevado, diabetes, dislipidemia, tabagismo, sedentarismo). A prevalência de lesões ateroscleróticas em adultos jovens vem aumentando em estudos mais recentes. A classificação anatomopatológica das lesões ateroscleróticas é considerada o melhor método para determinar o perfil dos indivíduos acometidos e identificar precocemente lesões ateroscleróticas subclínicas que, possivelmente, justificariam intervenções precoces em indivíduos vivos, por meio da identificação de fatores de risco. Objetivos: caracterizar o perfil clínico epidemiológico e determinar a prevalência das lesões coronarianas ateroscleróticas e suas repercussões no coração de indivíduos necropsiados. Metodologia: Foi realizado um estudo transversal retrospectivo com a análise dos laudos anatomopatológicos e cadavéricos de 1994 indivíduos que tiveram o coração submetido a análise do Serviço de Patologia do Instituto Médico Legal Nina Rodrigues (IMLNR) localizado em Salvador, Bahia, de 2010 a 2011. As variáveis numéricas foram primeiramente submetidas ao teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov, secundariamente foram descritas em termos de média e desvio padrão e, finalmente, submetidas a testes de comparação entre médias de amostras independentes pelo teste T-Student. Foram feitos testes de correlação de Spearman e testes de regressão linear. As análises inferenciais categóricas foram univariadas, feitas pela aplicação do teste Qui-quadrado. Resultados: A amostra de 1994 casos foi composta por indivíduos do sexo masculino (66,0%), com média de idade de 50,9  18,0 anos, faiodermas (82,3%), melanodermas (12,6%) e leucodermas (5,1%). A média do peso da amostra foi de 68,3  20,0 kg, a altura média foi de 1,7  0,1 m e o IMC foi 2 de 24,5  6,1 Kg/m . A média do peso do coração foi de 368,7  123,7 g. Em média a espessura do cone de ejeção do ventrículo direito foi de 0,411  0,127 cm e do ventrículo  esquerdo foi de 1,566 0,298 cm. A Ateromatose Coronariana Esquerda (ACE) associou-se ao sexo do cadáver (χ² = 6,92; p < 0,01), sendo os homens (58,8%) mais afetados do que as mulheres (52,7%). Os leucodermas também apresentaram maior proporção de ACE (77,5%) que os melanodermas e (55,0%) e faiodermas (55,7%). Periciandos com sobrepeso e os periciandos obesos grau I apresentaram maiores proporções de ACE (64,5% e 70,1%), respectivamente. Discussão: Apesar de estudos envolvendo cadáveres serem comuns na literatura internacional, ainda são escassos estudos nacionais nessa modalidade. Houve discreta variação da proporção de gênero entre o atual estudo e o censo IBGE da cidade de Salvador, tal como em estudos anteriores, houve uma associação entre o percentual de obstrução e o peso do coração, o mesmo foi encontrado em relação a hipertrofia cardíaca. A fraca associação entre IMC e percentual de obstrução foi semelhantemente descrita em outros estudos. No atual estudo, indivíduos com sobrepeso e obesidade grau I apresentaram maiores proporções de ACD e ACE. A presença de obstrução coronariana esteve associada a fibrose, sendo descrita em outro estudos a associação entre fibrose e distúrbios de condução cardíaca. Apesar da relevância da vulnerabilidade de placa no desfecho clínico do paciente, o atual estudo não pôde estabelecer resultados conclusivos sobre esse tema. Conclusão: A presença de ACD e ACE está associada a maior idade, cor leucoderma, aumento do coração e presença de fibrose no miocárdio. Periciandos com infarto antigo do miocárdio frequentemente apresentam graus elevados de obstrução em CE.