Investigação de associações da força de preensão manual medida por dinamômetro com o estado nutricional e a sobrevida de pacientes iniciando hemodiálise de manutenção: estudo PROHEMO

Abstract

Resultados do Estudo Prospectivo do Prognóstico de Pacientes em Hemodiálise de Manutenção (PROHEMO)mostraram evidência de que uma medida isolada da força de preensão manual (FPM) determinada por dinamômetro ajuda a identificar pacientes em hemodiálise de manutenção (HDM) com maior probabilidade de desnutrição. Há poucos estudos para investigar se a FPM medida próxima do inicio da HDM ajuda a identificar pacientes com maior risco de morte e se modificações da FPM correlacionam-se com modificação nutricional. Objetivo. Pacientes com inicio em HDM ≤6 meses foram estudados para investigar se: 1) menor FPM está associada com maior mortalidade e pior estado nutricional; 2) modificação da FPM no curso do tratamento se associa com modificação do estado nutricional.Métodos: Em uma amostra de 888 pacientes em HDM em quatro clínicas de diálise de Salvador (Estudo PROHEMO), 318 com FPM determinada por dinamômetro até 6 meses do inicio do tratamento foram estudados. Albumina e escore de desnutrição-inflamação (malnutrition-inflammation score, MIS) foram usados como indicadores nutricionais; o MIS pode variar de 0 a 30 (maiores escores=pior estado nutricional). Para análise de mortalidade foram usados dados de 193 pacientes admitidos de 2006 a 2009 com dados do desfecho até 31/12/2012. Regressão de Cox ajustada para inúmeras variáveis foi usada para estimar ahazardratio (HR) da associação entre FPM (< mediana comparada com ≥ mediana sexo-especifica) e mortalidade. Resultados – A idade média dos 318 pacientes foi de 50,8±14,8 anos; 81,9% negros ou mulatos, 38,1% diabéticos. FPM apresentou correlação inversa e estatisticamente significante (P<0,05) com MIS (coeficiente de Spearman -0,269 em mulheres e -0,331 em homens). A variação da FPM em 6 meses se correlacionou positivamente com variação da albumina no mesmo período (coeficiente de Spearman = 0,279; P=0,073). A regressão de Cox com ajuste para variáveis demográficas e diversas comorbidades mostrou que a mortalidade foi maior em pacientes com FPM abaixo da mediana tanto em mulheres (HR = 3,80; Intervalo de Confiança (IC) de 95% = 1,24 – 9,16; P<0,017) quanto em homens (HR=5,47; IC 95% = 2,01 – 14,87; P=0,001); P de interação FPM*sexo=0,754. Conclusões: Os dados do PROHEMO sugerem que a determinação da FPM próxima do inicio da HDM é um válido instrumento de rastreamento para identificar pacientes com risco alto de morte mais precoce e desnutrição, tanto em homens como em mulheres. Os resultados também sugerem que mudanças na FPM correlacionam-se com mudanças na albumina sérica dos pacientes em HDM.