Manitol versus salina hipertônica na hipertensão intracraniana e no relaxamento cerebral

Abstract

Introdução: A hipertensão intracraniana é uma condição potencialmente devastadora de uma injúria neurológica primária, sendo por isso considerada uma emergência médica. Um dos tratamentos utilizados em pacientes com hipertensão intracraniana é a terapia hiperosmolar, que atua gerando um gradiente osmótico entre o espaço intravascular e o tecido cerebral, provocando uma desidratação do tecido cerebral e consequente redução da pressão intracraniana. Alguns estudos recentes têm mostrado uma superioridade das soluções salinas hipertônicas em relação ao manitol no tratamento osmótico da hipertensão intracraniana, no entanto outros estudos têm mostrado o contrário. Objetivo: Investigar qual a melhor estratégia de osmoterapia para o tratamento da hipertensão intracraniana e para o relaxamento cerebral, se manitol ou solução salina hipertônica. Metodologia: A presente revisão foi realizada a partir de uma revisão sistemática da literatura, utilizando o PUBMED como ferramenta de pesquisa e palavras chaves e critérios de inclusão e exclusão de trabalhos. Nesta revisão foram selecionados ensaios clínicos que comparavam manitol e solução salina hipertônica no tratamento da hipertensão intracraniana e no relaxamento cerebral, além de outras revisões sistemáticas com metanálise sobre o tema. Resultados: Os trabalhos selecionados tiveram resultados não concordantes em relação a qual o melhor tratamento. Discussão: A análise dos resultados mostra que quando administrados em doses osmóticas equivalentes e quando a solução salina hipertônica é utilizada em sua forma pura, manitol e solução salina hipertônica têm eficácia semelhante. A superioridade das soluções salinas hipertônicas parece estar associada às diferentes formulações destas, com hidroxietilamido e dextran, que potencializam o efeito osmótico. Conclusões: As soluções salinas hipertônicas parecem ser superiores ao manitol em relação à magnitude da redução da pressão intracraniana aumentada, quando associadas à hidroxietilamido ou dextran. No entanto, considerá-las como um novo padrão ouro ainda é cedo e mais ensaios clínicos randomizados precisam ser realizados para confirmar essa superioridade.