Alterações microvasculares da retina e risco de doença arterial coronariana em pacientes hipertensos submetidos à angiocoronariografia

Abstract

Introdução: Doença arterial coronariana (DAC) continua liderando as causas de morte em países desenvolvidos, como os Estados Unidos. Em países em desenvolvimento como o Brasil, a mortalidade por DAC também é elevada. O escore de Framingham tem sido utilizado como preditor para eventos coronarianos, porém o exame padrão-ouro para o diagnóstico de DAC é a angiocoronariografia, ou cateterismo cardíaco. Este é, no entanto, um exame invasivo e dispendioso, e por isso esforços têm sido feitos no sentido de definir exames não invasivos, menos custosos e mais acessíveis para diagnóstico de DAC, levando em conta fatores como especificidade, sensibilidade e acurácia nas várias situações clínicas. A hipertensão arterial sistêmica (HAS) constitui um dos principais fatores de risco para DAC. Alterações microvasculares da retina são freqüentes em pacientes hipertensos e podem ter um mesmo mecanismo fisiopatológico, pois os vasos coronarianos e os da retina desenvolvem mudanças similares nos pacientes com HAS, e a análise dos vasos da retina pode indicar danos ou possíveis danos coronarianos. Objetivo: verificar a hipótese de que a avaliação microvascular da retina pela fundoscopia direta em pacientes hipertensos pode ser um fator preditor de coronariopatias. Metodologia: revisão sistemática de trabalhos publicados no tema, a partir de busca avançada no PUBMED. Resultados: Foram buscados artigos originais que embasam a hipótese levantada, e 14 selecionados apontam uma relação entre o calibre dos vasos da retina e outras alterações como aumento do brilho arteriolar, microaneurismas, vasoconstricção focal e compressão arterio-venosa, e doença arterial coronariana, em pacientes hipertensos. Conclusão: as alterações observadas no exame de fundo de olho em pacientes hipertensos constituem, segundo os resultados desta revisão, um fator preditivo de risco para doença coronariana e seus desfechos, e a fundoscopia direta pode, no futuro, ser uma ferramenta diagnóstica não invasiva e de baixo custo para DAC, além de um guia de condutas.