É possível diferenciar clinicamente pacientes com diagnóstico histológico de complexo LM-GESF?

Abstract

Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) e lesão mínima (LM) causam síndrome nefrótica em adultos. Na LM, os glomérulos devem ser normais à microscopia ótica e imunofluorescência. No entanto, como a GESF é uma doença focal, há um cuidado dos patologistas em diagnosticar a LM, principalmente quando o número de glomérulos na biópsia é reduzido. Assim, surge a entidade Complexo LM-GESF(CLMGESF), cabendo ao clínico realizar a distinção. Objetivo: analisar e comparar os aspectos clínicos e histológicos dos pacientes com laudo de GESF, LM e CLM/GESF. Metodologia: O estudo prospectivo de glomerulopatias (PROGLOM), em andamento no Hospital Geral Roberto Santos, Salvador-BA, inclui todos pacientes internados com doença glomerular confirmada por biópsia renal. No presente estudo, apresentamos os pacientes do banco de dados do PROGLOM diagnosticados com GESF, LM ou CLM-GESF. Resultados: Foram analisados 48 pacientes inclusos no banco de dados, sendo 24 com diagnóstico de GESF, 8 de LM e 16 de CLM-GESF. Quanto à GESF, houve predominância de não-brancos (75%), mediana de idade de 32 anos, presença de sintomas em 79,2% dos pacientes, sendo edema abdominal e de MMII (66,7%, cada) o principal sintoma, proteinúria mediana de 3.394 mg/24h, creatinina mediana de 1,5 g/dl e corticoide oral como principal estratégia terapêutica (68,2% dos pacientes). Em relação à LM, observou-se predominância de não-brancos (87,5%), mediana de idade de 36,5 anos, presença de sintomas em 100% dos casos, sendo o sintoma mais comum o edema de MMII (87,5%), proteinúria mediana de 7.638 mg/24h, creatinina mediana de 0,9 g/dl e corticoide oral como principal estratégia terapêutica (87,5%). Em se tratando do CLM-GESF, houve predominância de não-brancos (68,8%), mediana de idade de 36 anos, presença de sintomas em 87,5% dos pacientes, sendo MMII (87,5%) o mais frequente sintoma, proteinúria mediana de 6.005 mg/24h, creatinina mediana de 1,2 g/dl e corticoide oral como principal estratégia terapêutica (62,5% dos pacientes). Conclusões: Os resultados mostram que os pacientes com diagnóstico de CLM-GESF têm características demográficas, clínicas e laboratoriais comuns aos dois grupos. Portanto, torna-se muito difícil para o clínico realizar a distinção entre estas entidades numa avaliação inicial. O seguimento ambulatorial e a resposta terapêutica poderão contribuir para um diagnóstico futuro.