Associação entre doença de Crohn e sarcoidose pulmonar: revisão sistemática da literatura e análise descritiva dos resultados

Abstract

A sarcoidose e a Doença de Crohn (DC) são doenças granulomatosas de etiologia desconhecida e raramente acontecem concomitantemente em um mesmo paciente. A DC e a sarcoidose podem representar diferentes espectros da mesma doença granulomatosa idiopática, como em uma síndrome de sobreposição, ou pode ser que as similaridades entre elas ocorram ao acaso. Objetivo: Revisar sistematicamente a literatura sobre a associação entre DC e sarcoidose pulmonar, comparando os relatos desta associação entre 2003 e 2012. Metodologia: Uma pesquisa nos bancos de dados MEDLINE, Scielo, Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas e Web of Science, foi feita independentemente por 2 investigadores. A estratégia de busca incluiu os termos “MeSH”: [(“inflammatory bowel disease” OR “ulcerative colitis” OR “Crohn’s disease”) AND (“sarcoidosis”)] no título/resumo, com os limites: publicação nos últimos 10 anos, seres humanos e línguas Portuguesa, Inglesa, Espanhola, Italiana ou Francesa. Foi feita ainda análise das referências de cada estudo para inclusão de relatos adicionais. Estudos abordando doenças infecciosas pulmonares foram excluídos. A análise dos estudos selecionados foi descritiva. Resultados: Foram obtidas 199 citações, sendo selecionados 16 relatos de casos. Quanto aos casos, a idade de apresentação dos sintomas variou de 8 a 64 anos. Na maioria, a DII se apresentou antes dos sintomas pulmonares que em geral foram tosse seca e/ou dispneia, ou pacientes assintomáticos, exceto por alterações radiológicas pulmonares. Os achados radiológicos mais frequentes foram linfadenopatia hilar e mediastinal; nódulos foram raros. O estudo anatomopatológico revelou em todos os casos a existência de granulomas epitelióides não caseosos, com resultados negativos para Micobacterium tuberculosis na maioria. Não se observou um padrão no emprego da terapêutica imunossupressora. Em alguns, manteve-se o esquema terapêutico preexistente para a DII, sendo que na maioria houve uso de corticoides e houve ainda relatos da não adoção de terapêutica específica. A resposta do paciente à terapia empregada variou e, em geral, foi favorável, mas não foi possível observar relação específica entre droga-sucesso terapêutico. Conclusões: Não é possível afirmar ainda a existência de uma síndrome de sobreposição entre DII e sarcoidose pulmonar, devido a inconsistência dos relatos de caso e a carência de estudos prospectivos. O prognóstico geral dos pacientes é favorável, porém é fundamental que mais estudos sejam feitos para guiar o tratamento e orientar o prognóstico de pacientes com doenças granulomatosas idiopáticas.