Práticas de cuidado em saúde na estratégia saúde da família: análise dos avanços, desafios e perspectivas frente a indivíduos com hipertensão e diabetes

Abstract

As práticas de cuidado em saúde a usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DM) na Estratégia de Saúde da Família (ESF), são complexas e multideterminadas. A elevada magnitude da HAS e da DM para a saúde pública e a necessária resolutividade dos serviços de APS no seu enfrentamento, justificam a realização desta dissertação. Deste modo, o objetivo geral deste estudo foi analisar as práticas de cuidado em saúde de médicos e enfermeiros no contexto da ESF, frente a indivíduos com HAS e DM. As aproximações se deram a partir de um estudo empírico (1), como também por meio de uma revisão crítico reflexiva (2) sobre essas práticas. O estudo 1 foi realizado no município de Vitória da Conquista- BA. A abordagem foi qualitativa e os sujeitos, médicos e enfermeiros. A coleta foi realizada por meio de entrevistas baseadas em uma matriz fundamentada em três dimensões: organizacional, técnica-assistencial e psicossocial. Após a realização da Análise de Conteúdo Temática, foram encontradas fragilidades relacionadas à focalização da demanda, práticas médicocentradas, dificuldades de interlocução com o Núcleo de Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica-NASF-AB, com a família dos usuários e com a atenção especializada, além de déficits no planejamento das ações e dificuldades na utilização do prontuário eletrônico. As potencialidades confirmam a oferta abrangente de ações, atuação singularizada sobre os riscos e vulnerabilidades sociais do território, estímulo a autonomia dos usuários, reconhecimento e articulação com os dispositivos sociais e incorporação de novas tecnologias de cuidado. No segundo estudo realizou-se um ensaio reflexivo sobre as práticas de cuidado em saúde voltadas para a HAS e DM, na ESF, a partir da identificação de elementos condizentes com as dimensões macro e micropolíticas, as quais evidenciaram avanços, fragilidades e propostas. Neste sentido, destaca-se nas práticas de cuidado em saúde voltadas a pessoas hipertensas e diabéticas, avanços que determinaram a ampliação da ESF e do acesso a consultas médicas e medicamentos, melhoramentos na organização da vigilância da informação e da rede de serviços; na esfera micropolítica os processos de instauração do acolhimento, vínculo e estímulo a auto-gestão do cuidado. A despeito desses avanços, essas práticas ainda representam desafios, dado o caráter biomédico da assistência e as medidas de austeridade fiscal impostas pelo governo atual, com impactos nefastos à ESF. Como proposta, desponta a necessidade de fortalecimento do Sistema Único de Saúde (SUS), de espaços coletivos de atuação profissional e de cogestão na execução de ações de planejamento, acompanhamento e avaliação e da ruptura de modelos tecnicistas, procedimento- centrados de cuidado, a fim de se produzir práticas de saúde mais universais, integrais e equitativas.

Health care practices for users with systemic hypertension (SAH) and diabetes mellitus (DM) in the Family Health Strategy (FHS) are complex and multidetermined. The high magnitude of hypertension and DM for public health and the necessary resoluteness of PHC services in its confrontation, justify this dissertation. Thus, the general objective of this study was to analyze the health care practices of doctors and nurses in the context of the Family Health Strategy-FHS, against individuals with hypertension and diabetes. The approximations came from an empirical study (1), as well as through a reflexive critical review (2) about these practices. Study 1 was conducted in the city of Vitória da Conquista- BA. The approach was qualitative, the subjects physicians and nurses, and the collection made through interviews based on a matrix based on three dimensions: organizational, technical assistance and psychosocial. After conducting the Thematic Content Analysis, we found weaknesses related to the focus of the demand, medicalcentered practices, difficulties of dialogue with the Family Health and Primary Health Care Expanded Support Centre NAS-AB, with the family of users and with the specialized attention, besides of deficits in the planning of actions and difficulties in the use of the electronic medical record. The potentialities confirm the offer of a comprehensive portfolio of actions, unique action on the social risks and vulnerabilities of the territory, stimulation of user autonomy, recognition and articulation with social devices and incorporation of new care technologies. In the second study, a reflective essay on health care practices focused on hypertension and diabetes was conducted in the Family Health Strategy, based on the identification of elements consistent with the macro and micropolitical dimensions, which showed advances, weaknesses and proposals. In this sense, it stands out in health care practices aimed at hypertensive and diabetic people, advances that determined the expansion of the FHS and access to medical appointments and medicines, improvements in the organization of information surveillance and the service network; in the micropolitical dimension, the processes of establishment of welcoming, bonding and stimulating self-management of care. Despite these advances, these practices are still challenging, given the biomedical nature of assistance and the fiscal austerity measures imposed by the current government, with damaging impacts on the FHS. Despite these advances, these practices are still challenging, given the biomedical nature of assistance and the fiscal austerity measures imposed by the current government, with damaging impacts on the FHS. As a proposal, there is a need for strengthening the SUS, collective spaces for professional performance and co- management in the execution of planning, monitoring and evaluation actions and the rupture of technical, procedure-centered care models, in order to produce health practices more universal, integral and equitable health.