Infecção por leishmania sp. em humanos: fatores de risco e ferramentas diagnósticas no brasil

Abstract

RESUMO Leishmaniose Visceral, também conhecida por Calazar, é causada por protozoários do complexo Leishmania donovani, e eventualmente por outras espécies dos complexos L. mexicana e L. brasiliensis. Sua transmissão ocorre por meio da picada de flebótomos fêmeas do gênero Lutzomyia infectadas no Novo Mundo. Para controlar essa doença, endêmica em várias partes do mundo, a Organização Mundial de Saúde tem sugerido a investigação de fatores de risco associados à infecção, o diagnóstico rápido da doença, além da prevenção de surtos e óbitos. O conhecimento dos fatores de risco, biologia do vetor, e demarcação de áreas de transmissão são fundamentais para a prevenção e controle dessa doença. É fundamental o investimento para obtenção de ferramentas diagnósticas rápidas e precisas, além de tratamento efetivo e em tempo oportuno. Em nosso trabalho de tese, concentramos nossos esforços para contextualizar o Calazar na Bahia abordando os aspectos epidemiológicos e laboratorial. Na revisão de literatura, concluímos que devido a uma distribuição espacial heterogênea do Calazar no Brasil, ações de vigilância não estão sendo capazes de frear a endemia. Dados da vigilância epidemiológica demonstram que áreas autóctones para Calazar ainda persistem, bem como novas áreas surgem a cada dia. Há uma tendência à litoralização da infecção, aumento da infecção em área urbana e de transição rural-urbana, decréscimo na zona rural, bem como distribuição da infecção em clusters nas cidades. Na comparação da sorologia com o antígeno rK39 com a biópsia de aspirado esplênico em pacientes hospitalizados acometidos por Calazar, concluímos que, por este teste ser menos invasivo, sensibilidade igual ou superior aos métodos de biópsia de medula óssea e aspirado esplênico, e valores preditivos positivo de 95% e negativo de 100%, pode, portanto, substituir os métodos parasitológicos para o diagnóstico do Calazar. No estudo de campo, avaliamos a prevalência da infecção e os possíveis fatores de risco associados à infecção pela Leishmania donovani em uma nova área endêmica na Bahia, Pé de Areia, município de Camaçari-BA. Concluímos que a expansão do Calazar é notória na Bahia e segue o mesmo comportamento descrito na literatura. A maioria dos pacientes apresentaram infecção assintomática ou subclínica. Dentre os fatores de risco associados à infecção por Leishmania donovani se destacaram a presença de cão/gato, ausência de quintal, e ser do sexo masculino.

ABSTRACT Visceral leishmaniasis, also known by Kala-azar, caused for the complex Leishmania donovani protozoans, and eventually by other species of the L. mexicana and L. brasiliensis complexes. Its transmission occurs by females infected sandfly bite of the gender Lutzomyia in the New World. For disease control, prevention of outbreaks and deaths is necessary to know the factors and areas of risk, vector biology, as well as providing fast and accurate diagnostic tools, and effective treatment. The knowledge of risk factors, biology to vector and demarcation transmission areas are fundamentals for prevention and control this disease. It´s fundamental the investment in quick and precise diagnostic tools in addition to effective treatment and opportune time. In our thesis, we focus our efforts to contextualize the kala-azar in Bahia addressing the epidemiological and laboratory aspects. In the literature review, we conclude que due to heterogeneous a spatial distribution of kala-azar in the Brazil, surveillance actions are not being able to stop the endemic disease. Epidemiological surveillance data show that authoctone areas persist, as well as new areas emerge every day. There is a tendency littoralisation of infection, increased infection in urban and rural-urban transition areas, decline in rural areas, as well as distribution of the infection shows patterns of spatial clustering in the cities. Second moment, we compare serology with rK39 antigen with a biopsy of splenic aspirate in hospitalized patients with kala-azar. We conclude that due to a test be less invasive, equal or higher sensitivity to bone marrow or splenic aspiration biopsy and positive predictive values 95% and negative 100% may therefore to replace parasitological methods to diagnosis of the kala-azar. In the field study, we investigated the risk factors associated with infection by Leishmania donovani in a new endemic area in Bahia, Pé de Areia, Camaçari. We conclude with the expansion of kala-azar is notorious in Bahia. It´s follow the same behavior previously described in the literature. Most patients had asymptomatic infection or subclinical. Among the risk factors associated with infection with Leishmania donovani stood out the presence of dog/cat, yard absence, and being male.