Resumo:
INTRODUÇÃO: Identificar o mecanismo do AVC isquêmico é um dos pilares fundamentais
para a prevenção secundária. Apesar das técnicas diagnósticas apropriadas, 30-40% dos AVC
isquêmicos permanecem classificados como embolic stroke of undetermined source (ESUS).
OBJETIVOS: Determinar o papel da ressonância magnética cardíaca (RMC) e Doppler
transcraniano (DTC) em pacientes ESUS. Avaliar variáveis clínicas associadas a achados
patológicos na RMC e no DTC. MATERIAIS E MÉTODOS: Pacientes acompanhados no
Ambulatório de AVC do Complexo do Hospital Universitário Professor Edgard Santos, com
diagnóstico ESUS, foram submetidos RMC e DTC. Variáveis associadas a potenciais fontes
embólicas na RMC (trombo intracardíaco, aneurisma, edema de parede ou fibrose) foram
avaliadas por regressão logística binária e regressão logística ordinal. DTC avaliou
proporções de estenose intracraniana e microembolias e as variáveis clínicas foram avaliadas
pela regressão logística binária. RESULTADOS: Foram avaliados 66 pacientes pela RMC,
idade media 52 +/- 14 anos, 36 (54%) mulheres. Fontes potenciais de cardioembolismo foram
encontradas em 17 (26%) pacientes: 16 (24%) com fibrose, quatro (6%) com edema de
parede, quatro (6%) com trombo intracardíaco e seis (9%) com aneurisma de ventrículo
esquerdo. Doença de Chagas e FE estiveram independentemente associadas com qualquer
alteração embólica (OR=4,96; IC 95% = 1,29 – 18,94, p=0,019, OR=0,89; IC 95% = 0,82 –
0,96, p=0,003, respectivamente) e com o número de alterações embólicas (OR 7,02; IC 95% =
1,84 - 26,80, p=0,004, OR 0,87; IC 95% = 0,81 – 0,93, p<0,001, respectivamente).
Adicionalmente, DAC esteve associada ao número de alterações embólicas (OR 14,21; IC
95% = 1,79 - 112,79, p=0,012). 71 pacientes realizaram DTC, sendo encontrada estenose
intracraniana em 6 (8,5%). A ACM direita (7%) foi o local mais acometido por estenose. Não
foram encontradas microembolias. CONCLUSÕES: Potenciais causas de cardioembolismo
são encontradas na RMC em uma proporção significativa de pacientes classificados como
ESUS, principalmente em pacientes com doença de Chagas e DAC. A proporção de estenose
IC encontrada foi compatível com a literatura, mostrando que o DTC é um bom método de
rastreio desta patologia.
