A prática da enfermeira em auditoria em saúde

Abstract

A auditoria é uma prática originária da contabilidade. Na área de saúde tem sido utilizada desde a década de 20 com a finalidade de avaliar a qualidade da assistência prestada aos usuários através da análise dos registros em prontuários. Atualmente, também contribui para o controle dos custos hospitalares. Para enfermeiras esta é uma prática que se desenvolve de forma acelerada na última década, no Brasil. A carência de estudos analíticos que abordem este campo de atuação, associado ao movimento progressivo de inserção de enfermeiras nesta área, foi determinante na motivação para realizar esta investigação. O estudo tem como objetivo geral conhecer a prática da enfermeira em auditoria em saúde numa abordagem qualitativa. Foi realizado um estudo multicasos em três lócus distintos: a auditoria interna de uma organização hospitalar, a auditoria externa do comprador privado de serviços de saúde, e o sistema de auditoria do âmbito estadual do Sistema Único de Saúde (SUS) na Bahia. Foram entrevistadas, com roteiro semi-estruturado, nove enfermeiras auditoras e feita a análise de documentos que orientam ou norteiam esta prática nos serviços e no sistema estudados. A hermenêutica-dialética sustentou a base metodológica em busca de interpretar, em profundidade, o conteúdo dos discursos, para melhor entender o que fazem e como fazem estas profissionais no exercício de sua prática. Os achados apontam que a prática da enfermeira na auditoria interna do hospital privado é rotineira e repetitiva, e tem como foco a análise e correção das contas hospitalares. As ações destas profissionais são direcionadas para evitar desperdícios, reduzir custos e, principalmente, garantir que todos os procedimentos e equipamentos reembolsáveis utilizados sejam efetivamente cobrados na conta hospitalar. Na auditoria externa, feita pelo comprador privado de serviços de saúde, a prática das enfermeiras é mecânica e repetitiva, baseada no ato de correlacionar as cobranças apresentadas nas contas hospitalares com os registros efetuados nos prontuários dos usuários, tendo como finalidade a identificação de itens excedentes e a redução dos valores a serem remunerados. Neste lócus as enfermeiras revelam que as condições de trabalho são precárias. Na auditoria do SUS do estado da Bahia as enfermeiras são auditoras em saúde pública. Atuam junto com a equipe multiprofissional numa prática dinâmica, com variados instrumentos e objetos de análise e que se direciona para a análise da eficiência e eficácia dos serviços públicos em saúde. As enfermeiras auditoras do SUS revelam que existe valorização de seu papel dentro da equipe de trabalho e expressam satisfação no exercício desta prática. Enquanto que a prática exercida pelas enfermeiras na auditoria do SUS parece promover profissionalmente o aumento da auto-estima das enfermeiras, na auditoria privada, interna ou externa, as enfermeiras demonstram insegurança, desmotivação e desgaste com o trabalho, onde suas ações se direcionam para atender aos interesses de seus contratantes, e pouco se relacionam com a assistência prestada pela equipe de enfermagem e com as necessidades do usuário. Considero que estamos em uma fase intermediária, em um processo de construção do nosso perfil, valores e princípios como enfermeiras auditoras e alerto para a necessidade de reflexão e discussão sobre este tema. Concluo esse estudo com a certeza de que, se redirecionada, a prática da enfermeira auditora poderá se constituir em uma intervenção de relevância para contribuir na qualidade da assistência de enfermagem e na atenção à saúde da população, além de consolidar a implementação do SUS.

The auditorship is one practical originary one of the accounting. In the health area she has been used since the decade of 20 with the purpose to evaluate the quality of the assistance given to the users through the analysis of the registers in handbooks. Currently, also it contributes for the control of the hospital costs. For nurses this is one practical one that it is developed of form sped up in the last decade, in Brazil. The lack of analytical studies that approach this field of performance, associate to the gradual movement of insertion of nurses in this area, was determinative in the motivation to carry through this inquiry. The study it has as objective generality to know the practical one of the nurse in auditorship in health in a qualitative boarding. A study was carried through distinct multicases in three lócus: the internal auditorship of a hospital organization, the external auditorship of the private purchaser of health services, and the system of auditorship of the state scope of the Only System of Health (SUS) in the Bahia. They had been interviewed, with half-structuralized script, nine nurses auditors and made the document analysis that guides or guides this practical in the services and the system studied. The hermeneutics-dialectic supported the methodological base in search to interpret, in depth, the content of the speeches, better to understand what they make and as they make these professionals in the exercise of practical its. The findings point that the practical one of the nurse in the internal auditorship of the private hospital is routine and repetitive, and have as focus the analysis and correction of the hospital accounts. The actions of these professionals are directed to prevent wastefulnesses, to reduce costs and, mainly, to guarantee that all the procedures and equipment you reimbursed used effectively they are charged in the hospital account. In the external auditorship, made for the private purchaser of health services, the practical one of the nurses is repetitive mechanics and, based in the act to correlate the collections presented in the hospital accounts with the registers effected in handbooks of the users, having as purpose the exceeding identification of items and the reduction of the values to be remunerated. In this lócus the nurses disclose that the work conditions are precarious. In the auditorship of the SUS of the state of the Bahia the nurses are auditors in public health. They act together with the multiprofessional team in one practical dynamics, with varied instruments and objects of analysis and that one directs for the analysis of the efficiency and effectiveness of the public services in health. The nurses’ auditors of the SUS disclose that valuation of its paper of the work team exists inside and express satisfaction in the exercise of this practical. While that the practical one exerted for the nurses in the auditorship of the SUS seems to promote professionally the increase of auto-esteem of the nurses, in the private auditorship, internal or external, the nurses demonstrate unreliability, unmotivation and consuming with the work, where its action if directs to take care of to the interests of its contractors, and little becomes related with the assistance given for the nursing team and with the necessities of the user. I consider that we are in an intermediate phase, in a process of construction of our profile, values and principles as nurses auditors and alert for the necessity of reflection and quarrel on this subject. I conclude this study with the certainty of that, if redirected, practical of the nurse the auditor it will be able to consist in an intervention of relevance to contribute in the quality of the nursing assistance and in the attention to the health of the population, besides consolidating the implementation of the SUS.