Duração de vômito maior ou igual a 2,5 dias: fator independentemente associado com pior evolução em crianças com bronquiolite

Abstract

Introdução: Bronquiolite é a principal causa de internamento em lactentes. É uma doença de curso variado. O grupo de crianças que evolui com deterioração clínica encontra-se mal definido na literatura. Objetivo: : Identificar fatores presentes na admissão que são associados com pior evolução em crianças hospitalizadas com bronquiolite. Metodologia do Estudo: Estudo de coorte prospectivo conduzido em enfermaria pediátrica nas Obras Sociais Irmã Dulce, Salvador, Brasil, realizado de maio de 2015ajulho de 2016. Critérios de inclusão: Idade <2 anos, diagnóstico de bronquiolite na admissão hospitalar e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido(TCLE). Dados clínicos, exame físico na admissão e desfechos foram registrados. Um modelo de regressão logística multivariada ajustado para idade foi utilizado para avaliar associação entre necessidade de tratamento em Unidade de Terapia Intensiva(UTI)e duração de internamento hospitalar(DIH)≥5 dias (variáveis de desfecho) e fatores detectados durante admissão (variáveis preditoras). Resultados: O grupo de estudo compreendeu 172 pacientes. Destes, 5 (2.9%; IC 95%:1.1%-6.3%) foram transferidos para UTI e 69 (40.1%; IC 95%:33.0%-47.6%)tiveram DIH≥5 dias. A mediana da idade foi5.2 meses(IQR:3.6-8.2) e a mediana da duração de vômitos foi de 1 dia (IQR:1-3); prematuridade<30 semanas (3.5%), <37 semanas (14.5%) foram reportados, além de desnutrição grave(4.7%) e presença de estertores crepitantes na ausculta pulmonar(27.9%).Desnutrição grave(OR 21.53;IC95%1.43–323.66), prematuridade<30 semanas (OR 13.85;IC95%1.23–155.89) e duração de vômitos(OR 1.92;95%CI1.16–3.17) foram independentemente associados com transferência para UTI. Prematuridade<37 semanas (OR 3.89; IC95%1.55–9.79) e presença de estertores crepitantes na ausculta pulmonar durante admissão (OR 3.11;95%CI 1.45–6.70) foram independentemente associados com DIH≥5 dias. A área abaixo da curva ROC entre duração de vômito como fator preditor de transferência para UTI foi 0.92(IC95%0.81–1.04) com ponto de corte na melhor performance 2.5 dias (sensibilidade100%; especificidade 79%). Conclusão: Crianças admitidas com bronquiolite e relatando vômitos por≥2.5 dias devem receber atenção máxima.