Determinação do perfil imunológico inicial relacionado à coagulopatia associada ao trauma em pacientes graves

Abstract

Hemorragia é a principal causa de morte hospitalar por trauma. Vinte e cinco por cento dos pacientes traumatizados graves apresentam coagulopatia com aumento da mortalidade. Os desfechos da coagulopatia no trauma ainda não foram descritos no Brasil, assim como seus perfis imunológicos e inflamatórios ainda não foram elucidados. Este trabalho comparou o perfil imunológico de pacientes com e sem Coagulopatia Associada ao Trauma (CoAT), e determinou a incidência de coagulopatia e seus desfechos. Um estudo de coorte prospectivo com 2602 pacientes traumatizados admitidos em hospital de referência em trauma entre Julho/2015 e Novembro/2016 analisou os desfechos da coagulopatia (RNI>1,2) de admissão (C+). Mil e setenta e quatro pacientes colheram RNI admissional, com 300 pacientes C+ (27,9%), que apresentaram associação com trauma penetrante, choque hemorrágico, necessidade de cirurgia, internação em UTI, tempo de internação, taxa de transfusão e taxa de mortalidade (p < ou = 0,001). Amostras de 49 pacientes graves (ISS>15) foram coletadas para o estudo imunológico. TNF e IL-10 não apresentaram diferença entre os grupos CoAT- e CoAT+. Níveis séricos de IL-6 foram maiores em pacientes CoAT+ (p=0,001), com AUROC de 0,778 (IC 95% 0,638 – 0,918) e ponto de corte de 194 pg/mL (sensibilidade 75% e especificidade de 80%). A coagulopatia de admissão no trauma em nosso meio está associada ao trauma penetrante e ao choque hemorrágico, apresentando piores desfechos hospitalares, com maiores taxas de hemotransfusão e de mortalidade. Pacientes CoAT+ apresentam níveis elevados de IL-6, com bom desempenho na curva ROC, o que o torna um marcador imunológico da CoAT

Hemorrhage is the leading cause of hospital death from trauma. Twenty-five percent of severe trauma patients present coagulopathy with increased mortality. Trauma coagulopathy outcomes have not yet been described in Brazil, as its immunological and inflammatory profile has not yet been elucidated. This study compared the immunological profile of patients with and without Trauma Associated Coagulopathy (CoAT) and determined the incidence of coagulopathy and its outcomes. A prospective cohort study of 2602 trauma patients admitted to a trauma center from July/2015 through November/2016 examined the outcomes of admission coagulopathy (INR> 1.2; C+). A total of 1074 patients had admission INR, with 300 C+ patients (27.9%), who had an association with penetrating trauma, hemorrhagic shock, need for surgery, ICU stay, length of hospitalization, transfusion rate and mortality rate (p < or = 0.001). Samples from 49 severe patients (ISS> 15) were collected for the immunological study. TNF and IL-10 showed no difference between the CoAT- and CoAT+ groups. Serum IL-6 levels were higher in CoAT+ patients (p = 0.001), with AUROC of 0.778 (95% CI 0.638-0.918) and cutoff point of 194 pg/mL (sensitivity 75% and specificity 80%). Coagulopathy of admission to trauma in our city is associated with penetrating trauma and hemorrhagic shock, presenting worse hospital outcomes, with a higher rates of hemotransfusion and mortality. CoAT+ patients have high levels of IL-6, with a good performance in the ROC curve, which makes it an immunological marker of CoAT