Comparação dos parâmetros do Doppler tecidual do anel mitral e tricúspide em diferentes estágios da cardiopatia chagásica /

Abstract

A doença de Chagas tem grande prevalência nos países latino-americanos, dos quais, segundo a OMS, mais de 6 milhões se encontram no Brasil, sendo um sério problema de saúde pública. Apenas 30% dos indivíduos infectados desenvolvem a miocardite crônica chagásica (MCC), com alto risco de desenvolver insuficiência cardíaca (IC) progressiva e de morte. Entretanto, mesmo o envolvimento cardíaco apresenta uma evolução variável. A identificação de alterações mais precoces da contratilidade miocárdica, através do ecocardiograma bidimensional e do Doppler tecidual, pode auxiliar a melhor compreensão desse processo, porém as pesquisas são ainda escassas no contexto da MCC. OBJETIVOS: Avaliar se o Doppler tecidual é capaz de detectar alterações precoces da função ventricular nos diferentes estágios evolutivos da doença e se essas alterações são diferentes entre pacientes tratados e não tratados com benznidazol. METODOLOGIA: Estudo de corte transversal, com pacientes chagásicos e não chagásicos sadios. Os pacientes chagásicos foram classificados em 4 grupos referentes aos estágios progressivos da doença (0, I, II e III), sendo realizado a comparação de parâmetros do ecocardiograma bidimensional, do Doppler pulsado do fluxo mitral e do Doppler tecidual. Tais parâmetros também foram avaliados em 2 grupos: pacientes tratados e não tratados com benznidazol. As análises estatísticas foram realizadas com o auxílio do software IBM SPSS 20.0. RESULTADOS: Do total de 55 pacientes estudados, a média de idade foi 50 ± 8,0 anos. Apenas os parâmetros utilizando o Doppler tecidual já diferem desde o grupo I. A razão E/E’ m dia, apresentou uma mediana de 6,8 no grupo I e 5,5 no grupo controle (p=0,002) e a onda S’ ínfero-lateral apresentou uma média de 8,7 cm/s no grupo I e 9,4 cm/s no grupo controle (p<0,001). Tais diferenças não foram detectadas pela análise da fração de ejeção que apresentou mediana de 72% no grupo I e 70% no grupo controle. Nenhum parâmetro foi capaz de distinguir o grupo 0 do grupo controle. Foram estudados 27 pacientes chagásicos em relação ao tratamento com benznidazol e os resultados mostraram diferenças estatisticamente significantes entre os grupos tratado e não tratado em diversos parâmetros do Doppler tecidual. DISCUSSÃO: O estudo evidenciou uma diminuição progressiva da velocidade das ondas em cada estágio da cardiopatia chag sica, principalmente nas ondas S’. O Doppler tecidual, em compara ão ao ecocardiograma bidimensional e o Doppler pulsado, é mais sensível, já diferindo desde o grupo I neste estudo, corroborando com diversos estudos, porém, não foi observado essa distinção no grupo 0, como mostram alguns estudos. Houve envolvimento do anel tricúspide, porém não foi mais precoce nem predominante em relação ao anel mitral, fato que contradiz alguns estudos. Pacientes tratados com benznidazol tiveram menos alterações miocárdicas do que pacientes não tratados, mostrada por parâmetros do Doppler tecidual como a onda S’ tricúspide que apresentou m dia de 10,6 cm/s no grupo não tratado e 13,6 cm/s no grupo tratado (p=0,001). CONCLUSÕES: Doppler tecidual é um método complementar para avaliar pacientes chagásicos sendo capaz de detectar alterações miocárdicas mais precoces do que os métodos mais convencionais, sobretudo na identificação de alterações em pacientes com a forma arrítmica desta doença (grupo I). O atual estudo é pioneiro ao evidenciar através de parâmetros do Doppler tecidual diferenças significativas da função miocárdica entre pacientes chagásicos tratados versus não tratados com benznidazol, sugerindo que o tratamento preserva o músculo cardíaco destes pacientes.