Tratamento da infecção por Pseudomonas aeruginosa em pacientes com fibrose cística: Revisão de literatura

Abstract

A fibrose cística é uma doença decorrente da mutação do gene CFTR, que codifica o canal de membrana reguladora do transporte de cloro, resultando em espessamento da secreção no trato respiratório. Isto dificulta o transporte mucociliar, leva ao acúmulo de secreção e facilita a colonização/infecção bacteriana. Desencadeia-se, desta forma, um círculo vicioso de obstrução das vias aéreas, inflamação e infecção, evoluindo para bronquiectasias, destruição do parênquima e perda da função pulmonar. A Pseudomanas aeruginosa destaca-se como um dos principais micro-organismos identificados em pacientes com fibrose cística. A infecção por P. aeruginosa é desafio na elevação tanto da expectativa, quanto da qualidade de vida dos pacientes, e o tratamento da infecção por esta bactéria permanece controverso. Objetivo: Buscar dados da literatura visando identificar os principais esquemas terapêuticos adotados em infecções/colonizações do trato respiratório por P. aeruginosa em pacientes com fibrose cística. Metodologia: revisão de guidelines e de artigos científicos. Resultado: cinco dos 498 artigos preencheram os critérios de inclusão. Não foram relatadas diferenças estatisticamente significantes entre os esquemas de tratamento avaliados pelos estudos quanto ao intervalo de tempo entre a erradicação da P. aeruginosa e a utilização de novo esquema terapêutico. A combinação de ciprofloxacino oral e tobramicina ou colistina inalados foi a mais indicada pelos guidelines para a erradicação. O uso regular de antibiótico inalado foi preconizado para o tratamento da infecção crônica. Discussão: apesar de limitado número de artigos incluídos no estudo e da dificuldade em compará-los, o esquema de erradicação que utiliza tobramicina por 28 dias demonstrou eficácia semelhante às combinações e ao tratamento por período mais longo, e expõe os pacientes à menor toxicidade, facilitando a adesão à terapia. Há maior uniformidade entre as indicações dos centros internacionais de estudos da fibrose cística para a erradicação do que para o tratamento da infecção crônica. Conclusão: A monoterapia com tobramicina por 28 dias na erradicação P. aeruginosa tem eficácia semelhante aos esquemas combinados e por tempo mais prolongado. O principal esquema recomendado pelos guidelines internacionais para a erradicação da P. aeruginosa é a combinação de ciprofloxacino oral e tobramicina ou colistina inalados, e para a infecção crônica é a tobramicina inalada ou colistina inalados por tempo indeterminado.