Retardo no acesso de usuários com infarto do miocárdio aos serviços de saúde pública

Abstract

Introdução: A implementação rápida da terapêutica adequada ao infarto do miocárdio (IAM) é fator primordial para a diminuição da mortalidade e morbidade, tornando necessário o estudo dos fatores associados ao retardo no acesso dos usuários aos serviços de saúde. Objetivo geral: Analisar o acesso de usuários do SUS acometidos por IAM aos serviços de saúde até a admissão em hospitais de referência em cardiologia (HRC). Objetivos específicos: 1) Caracterizar o acesso aos serviços de saúde até a admissão nos HRC; 2) Estimar os tempos: de decisão para a procura de um serviço de saúde (TD); de transporte até o primeiro local de atendimento (TT), de chegada ao primeiro serviço de saúde (TCPSS), de permanência na rede de saúde (TPRS) e de chegada aos HRC (TCHRC); 3) Analisar os fatores associados ao retardo no acesso aos serviços de saúde até a admissão nos HRC; 4) Analisar as correlações dos TD e de TT com o TCPSS e dos TD, TT e TPRS com TCHRC; 5) Verificar a composição percentual do TD e do TT no TCPSS e do TD, TT e TPRS no TCHRC. Metodologia: Trata-se de pesquisa analítica, de corte transversal, realizada em dois HRC localizados em Salvador (BA). Cem indivíduos com IAM foram entrevistados. Os dados foram analisados por meio de distribuições de frequências uni e bivariadas,testes do Qui-Quadrado, medidas de tendência central, modelo regressão linear multivariado e bivariado e coeficientes de correlação de Pearson. A significância estatística adotada foi de 5% (p ≤ 0,05) para todos os testes. Resultados: A amostra foi composta por 29 mulheres e 71 homens, com médias de idade, respectivamente, de 59,0 e 58,7 anos. Predominaram indivíduos que sofreram IAM com dor e supra desnivelamento de ST (IAMCSST), autodeclarados negros, casados, com atividade laboral, baixa renda e residentes em Salvador. A maioria teve início dos sintomas no domicílio, utilizou o automóvel, não sabia aonde procurar atendimento, mas dirigiu-se a serviços de emergência no primeiro atendimento e recebeu a conduta atendimento, admissão e posterior transferência. Dos 67 com IAMCSST, 8 receberam reperfusão química, embora 80,6% tenham chegado a um serviço em até 6 h da instalação dos sintomas. Noventa porcento foram admitidos nos HRC no terceiro atendimento e a insuficiência de recursos para o tratamento foi a principal razão referida para a perambulação pelos serviços de saúde. As médias geométricas (MG) para os tempos foram: TD (1,1 h), TT (0,43 h), TCPSS (2,1 h), TPRS (35,7 h) e TCHRC (40,6 h). As MG do TCPSS, TPRS e TCHRC foram menores para aqueles com IAMCSST (p≤0,05). Menor TPRS foi registrado entre os negros (p=0,044), oriundos de Salvador (p=0,008) e que receberam como conduta atendimento, admissão e posterior transferência (p≥0,005) e acionaram o SAMU (p=0,003) e maior TPRS, para os submetidos a 4 ou mais atendimentos (p=0,015). Variações de gênero, renda, escolaridade e idade não se associaram ao TPRS. Houve maior contribuição de TD para a composição de TCPSS e o TPRS foi o componente que melhor explicou o TCHRC. Conclusões: Constatou-se inadequação dos meios de transporte utilizados, insuficiência de recursos para o tratamento de IAM, condutas terapêuticas inapropriadas, retardo no acesso aos HRC e, portanto, falta de estrutura da rede de saúde para atenção a saúde de pessoas com IAM.