Impacto da genotipagem sobre a eficácia da TARV em crianças e adolescentes infectados com HIV-1, em Salvador/BA

Abstract

RESUMO EM PORTUGUÊS Estudo retrospectivo com o objetivo de avaliar a resposta virológica em crianças e adolescentes infectadas com HIV-1 em Salvador, Bahia de acordo com os resultados de genotipagem. Avaliamos as taxas de supressão virológica de crianças e adolescentes submetidas ao teste de genotipagem do HIV-1 no período de Janeiro/2008 à Dezembro/2012. Os participantes foram acompanhados em dois centros de referência de atendimento pediátrico de AIDS em Salvador, Brasil. Mutações de resistência, perfis de sensibilidade às drogas e subtipos virais foram analisados usando o Stanford HIV Drug Resistance Database. Adesão foi mensurada a partir da retirada de medicamentos da farmácia. Cento e um pacientes foram incluídos no estudo: 35 (34.6%) eram virgens de tratamento e 66 (65.4%) em falha terapêutica. No grupo virgem de tratamento, 3 (8.6%) pacientes apresentaram mutações de resistência aos ITRNNs e 29 (82.8%) apresentaram mutações polimórficas aos IPs. No grupo em falha terapêutica detectamos alta frequência de mutações de resistência aos IPs (89.4%), ITRNs (84.8%) e ITRNNs (59.1%). A supressão virológica após introdução/troca de terapia antirretroviral guiada pela genotipagem foi alcançada em 43.6% dos pacientes envolvidos neste estudo e todos eles relataram adesão à terapia antirretroviral superior a 95%. Os principais subtipos do HIV-1 detectados foram B (67.3%), F (7,9), C (1.9%), e formas recombinantes (22.8%). Apesar da utilização do teste de genotipagem na orientação de um regime antirretroviral mais eficiente, a adesão à terapia antirretroviral parece ser o principal determinante para o controle virológico de crianças e adolescentes infectados com HIV-1, em Salvador, Bahia, Brasil. Palavras-chave: Crianças e Adolescentes. Terapia antirretroviral. Resposta terapêutica.

RESUMO EM INGLÊS Retrospective study to evaluate the virological outcomes in children and adolescents infected with HIV-1 in Salvador, Bahia according to genotyping results. We evaluated the rates of virological suppression of children and adolescents submitted to HIV-1 genotyping test from January/2008 to December/2012. The participants were followed in the two referral centers for pediatric AIDS care, in Salvador, Brazil. Resistance mutations, drug sensitivity profiles and viral subtypes were analyzed using the Stanford HIV Drug Resistance Database. Adherence was estimated by drugs withdrawal at sites´pharmacies. A total of 101 subjects were included: 35 (34.6%) were drug- naïve, and the remaining 66 were failing ART. In naïve group, 3 (8.6%), presented with NNRTIs resistance mutations, along with polymorphic mutations to PIs in most (82.8%) of them. Among the failing therapy group we detected a high frequency (89.4%) of resistance mutations to PIs, NRTI (84.8%) and NNRTI (59.1%). Virological suppression after introduction/modification of genotyping-guided ART was achieved in 43.6% of the subjects involved in the study and all of them reporting over 95% adherence to antiretroviral therapy. Main detected HIV-1 subtypes were B (67.3%), F (7,9), C (1.9%), and recombinants forms (22.8%). Despite the use of genotyping tests in guidance of a more efficient antiretroviral regimen, adherence to ART seems to be the main determinant of virological control for children and adolescents infected with HIV-1, in Salvador, Bahia, Brazil. Keywords: Children and Adolescents. Therapy antiretroviral. Therapeutic response