Preditores de apneia obstrutiva do sono em pacientes com hipertensão arterial resistente

Abstract

Introdução: O reconhecimento e tratamento de fatores associados à hipertensão arterial sistêmica (HAS) é essencial para o controle adequado da pressão arterial (PA) e consequente redução do risco cardiovascular. A apneia obstrutiva do sono (AOS) pode ser encontrada em grande parte dos pacientes com HAS essencial e hipertensão arterial resistente (HAR), estando associada a risco aumentado para HAS, doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca congestiva e de mortalidade por causas cardiovasculares. Assim, fica clara a importância do reconhecimento de fatores preditores de AOS, como obesidade central, circunferência cervical aumentada, presença de roncopatia e síndrome metabólica, especialmente na população com HAR. Objetivos: Avaliar a prevalência de fatores preditores de AOS em indivíduos com HAR, bem como suas características clínicas e laboratoriais, utilizando uma escala validada para avaliar pseudo-resistência. Metodologia: Participaram deste estudo transversal 78 pacientes com HAR de um ambulatório de Salvador-Bahia. Durante a entrevista foram coletados dados clínicos, sociais e bioquímicos, registrados os medicamentos utilizados e realizadas suas medidas antropométricas. Depois foram divididos em grupos de pacientes aderentes e não aderentes; homens e mulheres; idosos e não idosos; PA controlada e não controlada; com e sem síndrome metabólica (SM). Resultados: Nossa população foi representada principalmente por mulheres, idosos e não-brancos. Houve grande prevalência de obesidade central, SM, roncopatia, diabetes, hipertensos não aderentes e com PA não controlada. Notou-se que os pacientes em geral faziam uso da terapêutica preconizada para HAR. Os homens foram mais aderentes à terapêutica do que as mulheres (P = 0,03); não houve diferenças entre os valores pressóricos entre os pacientes aderentes e não aderentes. Não houve diferença em nenhum preditor de AOS entre pacientes com PA controlada e não controlada. Dentre os pacientes com síndrome metabólica, foi mais comum a presença de circunferência cervical aumentada (P = 0,01). Discussão: o presente estudo corrobora com o descrito na literatura e encontrou uma grande prevalência de preditores de AOS em pacientes com HAR. Estes, entretanto, não influenciaram no controle da PA. A SM foi um achado muito frequente e está associada à circunferência cervical aumentada, o que contribui com a patogênese da AOS. As principais limitações do nosso estudo foram a não realização da monitorização ambulatorial da PA (MAPA) para descartarmos o “efeito do jaleco branco” nem da polissonografia para fecharmos o diagnóstico de AOS. Conclusões: Há grande prevalência de fatores preditores de AOS nessa população e o controle da PA não esteve associado à adesão medicamentosa nesses pacientes.